A síndrome do piriforme é uma condição dolorosa que ocorre quando o piriforme - o maior dos músculos que ajuda a girar os quadris - comprime o nervo ciático, que se estende da medula espinhal até a parte inferior das costas e desce pelas pernas. Essa compressão causa dor na região lombar, no quadril e nas nádegas. A existência da síndrome do piriforme é controversa na comunidade médica: alguns acreditam que a condição seja super diagnosticada, enquanto outros acreditam que seja subdiagnosticada. Apenas um médico treinado pode diagnosticar a síndrome do piriforme. No entanto, você pode aprender a reconhecer os sintomas e saber o que esperar de uma visita ao seu médico.
Passos
Parte 1 de 4: Compreendendo seus fatores de risco
Etapa 1. Considere seu sexo e idade
A pesquisa indica que as mulheres têm seis vezes mais probabilidade de ter a síndrome do piriforme do que os homens. A síndrome do piriforme ocorre mais comumente em pessoas entre 30 e 50 anos.
- O maior índice de diagnóstico entre as mulheres pode ser explicado pela diferença na biomecânica da pelve masculina e feminina.
- As mulheres também podem desenvolver a síndrome do piriforme durante a gravidez. Como a pelve se alarga durante a gravidez, isso pode fazer com que os músculos inseridos se contraiam. As mulheres grávidas também costumam desenvolver uma inclinação pélvica para acomodar o peso do bebê, o que também pode fazer com que os músculos inseridos fiquem tensos.
Etapa 2. Avalie sua saúde
É mais provável que você seja diagnosticado com síndrome do piriforme se tiver outras condições médicas, como dor lombar.
Cerca de 15% dos casos são decorrentes de anomalia congênita ou estrutural da relação entre o músculo piriforme e o nervo ciático
Etapa 3. Considere suas atividades
A maioria dos casos de síndrome do piriforme é causada pelo que os médicos chamam de “macrotraumas” ou “microtraumas”.
- Um macrotrauma é causado por um evento traumático significativo, como uma queda ou um acidente de carro. O macrotrauma nas nádegas, que leva à inflamação dos tecidos moles, espasmos musculares e compressão nervosa, é uma causa comum da síndrome do piriforme.
- Um microtrauma é um padrão de pequenas lesões repetidas em uma área. Por exemplo, corredores de longa distância expõem suas pernas a micro-traumas constantes, que podem eventualmente causar inflamação dos nervos e espasmo muscular. Correr, caminhar, subir escadas ou mesmo ficar sentado por longos períodos pode fazer com que o músculo piriforme comprima e prenda o nervo ciático, causando dor.
- Outra forma de microtrauma que pode causar a síndrome do piriforme é a "neurite da carteira". Essa condição pode ocorrer quando uma pessoa carrega uma carteira (ou celular) no bolso de trás, que pode pressionar o nervo ciático, causando irritação.
Parte 2 de 4: Reconhecendo os sintomas
Etapa 1. Monitore a fonte, o tipo e a intensidade da dor
Um dos sintomas mais comuns da síndrome do piriforme é a dor sentida nas nádegas, onde o piriforme está localizado. Se você sempre sente dor aguda em uma de suas nádegas, você pode ter a síndrome do piriforme. Outras dores a serem observadas que podem indicar esta condição incluem:
- Dor irradiando para baixo na parte de trás da coxa e, às vezes, na parte de trás da panturrilha e no pé.
- Dor ao tocar a parte de trás das nádegas.
- Tensão nas nádegas.
- Aumento da dor ao girar o quadril.
- Dor que melhora quando você se movimenta e piora quando você fica parado.
- Dor que não é completamente aliviada por uma mudança de posição.
- Dor na virilha e pélvica. Isso pode incluir dor nos lábios para as mulheres e dor no escroto para os homens.
- Dispareunia (relação sexual dolorosa) em mulheres.
- Evacuações intestinais dolorosas.
Etapa 2. Avalie sua marcha
A compressão do nervo ciático causada pela síndrome do piriforme pode causar dificuldade para andar. Sua perna também pode estar enfraquecida. As duas coisas principais a serem observadas ao sentir dificuldade para andar incluem:
- Marcha antálgica, que significa uma marcha que se desenvolve para evitar a dor. Isso geralmente leva a claudicação ou encurtamento da marcha para não sentir dor.
- Pé caído, que ocorre quando o antepé cai sem seu controle devido a uma dor na parte inferior da perna. Você pode não conseguir puxar o pé em direção ao rosto.
Etapa 3. Observe o formigamento ou dormência
Quando o nervo ciático fica comprimido devido à síndrome do piriforme, você pode começar a sentir uma sensação de dormência ou formigamento no pé ou na perna.
Essas sensações, ou "parestesias", podem se apresentar como "alfinetes e agulhas", dormência ou formigamento
Parte 3 de 4: Buscando diagnóstico médico
Etapa 1. Considere consultar um especialista
A síndrome do piriforme é difícil de diagnosticar porque seus sintomas geralmente são os mesmos da radiculopatia lombar mais comum (dormência na perna causada por dor lombar). Ambas as condições são causadas pela compressão do nervo ciático. A única diferença é onde o nervo ciático está sendo comprimido. A síndrome do piriforme é muito mais rara do que a dor lombar, e a maioria dos médicos de atenção primária não recebe muito treinamento nessa síndrome. Em vez disso, considere consultar um ortopedista, um especialista em medicina física ou um médico osteopata.
Você pode precisar consultar seu médico de atenção primária primeiro para pedir um encaminhamento a um especialista
Etapa 2. Esteja ciente de que não existe um teste definitivo para a síndrome do piriforme
Seu médico pode precisar realizar um exame físico extenso e realizar testes antes de chegar a um diagnóstico.
Alguns testes, como ressonância magnética, tomografia computadorizada ou estudo de condução nervosa, podem ser usados para descartar outras condições, como hérnia de disco
Etapa 3. Peça ao seu médico para realizar testes de diagnóstico
Para determinar se você tem a síndrome do piriforme, o médico começará avaliando sua amplitude de movimento, pedindo-lhe para realizar vários exercícios, incluindo elevações e rotações das pernas esticadas. Existem vários outros testes que podem indicar a presença da síndrome do piriforme, incluindo:
- O sinal Lasègue: Seu médico pedirá que você se deite de costas, flexione o quadril em um ângulo de 90 graus e estenda o joelho reto. Um sinal de Lasègue positivo significa que a pressão no músculo piriforme enquanto você está nessa posição causa dor.
- O Signo Freiberg: Neste teste, o médico irá girar internamente e levantar sua perna enquanto você se deita de costas. Dor nas nádegas ao fazer esse movimento pode indicar a síndrome do piriforme.
- O sinal de ritmo: Neste teste, você mentirá do lado não afetado. O médico flexionará o quadril e o joelho, depois girará o quadril enquanto pressiona o joelho. Se você sentir dor, pode ter síndrome do piriforme.
- Seu médico também pode “palpar” (examinar com os dedos) sua incisura ciática maior, uma incisura em um de seus ossos pélvicos por onde passa o músculo piriforme.
Etapa 4. Verifique se há mudanças sensoriais
Seu médico provavelmente testará sua perna afetada em busca de alterações sensoriais ou perda de sensibilidade. Por exemplo, seu médico pode tocar levemente sua perna afetada ou usar um instrumento para causar uma sensação. A perna afetada terá visivelmente menos sensação do que a perna não afetada.
Etapa 5. Peça ao médico para examinar seus músculos
Seu médico deve verificar sua força e tamanho muscular. Sua perna afetada estará mais fraca e pode ser mais curta do que a perna não afetada.
- O médico também pode palpar o glúteo (o maior músculo das nádegas) para determinar a condição do músculo piriforme. Quando o músculo está muito tenso e contraído, pode parecer uma salsicha.
- O médico também verificará a quantidade de dor que você sente devido à pressão no músculo glúteo. Se sentir dor ou sensibilidade profunda nas nádegas ou na região do quadril, é um sinal de que o músculo piriforme está contraído.
- Seu médico provavelmente irá verificar se há atrofia glútea (encolhimento do músculo). Em casos crônicos de síndrome do piriforme, o músculo começa a murchar e encolher. Isso pode ser visto na assimetria visual, onde a nádega afetada é menor do que a nádega não afetada.
Etapa 6. Solicite uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética
Embora os médicos possam verificar os sinais por meio de testes físicos, atualmente não há testes de diagnóstico que possam diagnosticar totalmente a síndrome do piriforme. Por causa disso, seu médico pode solicitar uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada) e / ou ressonância magnética (MRI) para determinar se alguma outra coisa está comprimindo seu nervo ciático.
- Uma tomografia computadorizada usa processos de computador com raios-x para criar visualizações 3D do interior de seu corpo. Isso é obtido por meio de visualizações em corte transversal de sua coluna. Uma tomografia computadorizada pode ajudar a identificar se há anormalidades perto do músculo piriforme e pode rastrear quaisquer alterações artríticas.
- Uma ressonância magnética usa ondas de rádio e fortes campos magnéticos para criar imagens do interior do seu corpo. Uma ressonância magnética pode descartar outras causas de dor lombar ou do nervo ciático.
Etapa 7. Converse com seu médico sobre um estudo de eletromiografia
A eletromiografia testa a reação dos músculos quando são estimulados com eletricidade. Este método é freqüentemente usado quando um médico está tentando descobrir se você tem síndrome do piriforme ou uma hérnia de disco. Se você tiver a síndrome do piriforme, os músculos ao redor do piriforme reagirão normalmente à eletromiografia. Por outro lado, o músculo piriforme e o glúteo máximo reagirão de forma anormal à eletricidade. Se você tiver uma hérnia de disco, todos os músculos da região podem reagir de maneira anormal. Os exames eletromiográficos têm dois componentes:
- Um estudo de condução nervosa usará eletrodos colados na pele para avaliar seus neurônios motores.
- Um exame de eletrodo de agulha usará uma pequena agulha inserida em seus músculos para avaliar a atividade elétrica dos músculos.
Parte 4 de 4: Tratamento da Síndrome do Piriforme
Etapa 1. Pare de fazer as atividades que causam dor
Seu médico pode recomendar que você interrompa temporariamente as atividades que causam a dor, como correr ou andar de bicicleta.
- Se sua dor for causada pela pressão de ficar sentado por longos períodos, faça intervalos regulares para se levantar e se alongar. Os médicos recomendam que você se levante, ande e se alongue levemente a cada 20 minutos. Se você estiver dirigindo por longos períodos de tempo, faça pausas frequentes para se levantar e se alongar.
- Evite sentar ou ficar em pé em posições que causem dor.
Etapa 2. Faça fisioterapia
O tratamento fisioterapêutico geralmente é benéfico, especialmente se for iniciado precocemente. Seu médico pode trabalhar com seu fisioterapeuta para chegar a um regime certo para você.
- Seu fisioterapeuta provavelmente o guiará por uma série de exercícios de alongamento, flexão, adução e rotação.
- A massagem dos tecidos moles das regiões glútea e lombossacra também pode ajudar a aliviar a irritação.
Etapa 3. Considere a medicina alternativa
Quiropraxia, ioga, acupuntura e massagem têm sido usados para tratar a síndrome do piriforme.
Como as práticas de medicina alternativa geralmente não foram pesquisadas cientificamente no mesmo grau que as abordagens médicas mais convencionais, você pode querer considerar discutir esses métodos com seu médico antes de iniciar o tratamento
Etapa 4. Considere a terapia do ponto-gatilho
Às vezes, os sintomas do piriforme podem ser causados por pontos-gatilho ou mais comumente conhecidos como nós musculares. Esses nós geralmente estão presentes nos músculos piriformes ou glúteos. A pressão sobre esses nós pode produzir dor local e referida. Na maioria das vezes, os pontos-gatilho podem imitar uma síndrome do piriforme. Esta é uma das razões pelas quais muitos exames médicos podem dar negativo e pode ser a razão pela qual os médicos podem diagnosticar mal essa condição.
Procure um profissional de saúde que tenha formação em terapia de ponto gatilho, como massoterapeuta, quiroprático, fisioterapeuta ou até mesmo médico. Se os pontos-gatilho forem a causa, uma combinação de acupressão, alongamento e exercícios de fortalecimento será freqüentemente recomendada
Etapa 5. Peça ao seu médico um regime de alongamento
Além dos exercícios que seu fisioterapeuta pede que você faça, seu médico pode recomendar alongamentos para você fazer em casa. Os exercícios comuns incluem:
- Role de um lado para o outro deitado. Flexione e estenda os joelhos enquanto está deitado de lado. Repita, alternando os lados, por cinco minutos.
- Fique em pé com os braços relaxados ao longo do corpo. Gire de um lado para o outro por um minuto. Repita a cada poucas horas.
- Deite-se de costas. Levante os quadris com as mãos e pedale as pernas como se estivesse andando de bicicleta.
- Faça flexões de joelho seis vezes a cada poucas horas. Você pode usar uma bancada ou cadeira de apoio, se necessário.
Etapa 6. Use terapia de calor e frio
A aplicação de calor úmido pode soltar os músculos, enquanto a aplicação de gelo após o exercício pode diminuir a dor e a inflamação.
- Para aquecer, experimente usar uma almofada térmica ou coloque uma toalha úmida no micro-ondas por alguns segundos antes de aplicá-la na área. Você também pode tomar um banho quente, que pode ajudar a aliviar a tensão e a irritação da síndrome do piriforme. Deixe seu corpo flutuar na água.
- Para aplicar o frio, use gelo enrolado em uma toalha ou bolsa fria. Não aplique gelo ou bolsa fria por mais de 20 minutos.
Etapa 7. Use analgésicos AINEs
Os antiinflamatórios não esteróides, ou AINEs, ajudam a aliviar a dor e a inflamação. Eles são geralmente recomendados para tratar a dor e a inflamação da síndrome do piriforme.
- Os AINEs comuns incluem aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).
- Pergunte ao seu médico antes de usar AINEs. Eles podem interagir com outros medicamentos ou condições médicas.
- Se os AINEs não proporcionarem alívio suficiente, seu médico pode prescrever relaxantes musculares. Use-os conforme as instruções.
Etapa 8. Pergunte ao seu médico sobre as injeções
Se você continuar a sentir dor na área do piriforme, converse com seu médico sobre as injeções locais, que podem incluir anestésicos, esteróides ou botox.
- As injeções anestésicas, que comumente incluem lidocaína ou bupivacaína injetadas diretamente no ponto-gatilho, têm sucesso em aproximadamente 85% dos casos em conjunto com a fisioterapia.
- Se os anestésicos locais não aliviarem sua dor, seu médico pode recomendar uma injeção de esteróides ou toxina botulínica tipo A (botox), ambos os quais demonstraram aliviar a dor muscular.
Etapa 9. Consulte seu médico sobre as opções cirúrgicas
A cirurgia é considerada um tratamento de último recurso para a síndrome do piriforme e não será usada até que todas as outras opções tenham se esgotado. No entanto, se nenhum dos outros tratamentos aliviar sua dor, você pode consultar seu médico sobre a possibilidade de intervenção cirúrgica.
