O processo de faturamento médico nos Estados Unidos é complexo para médicos e pacientes. Os procedimentos médicos nunca são baratos, e o custo de uma visita ao médico ou ao hospital pode surpreender muitos pacientes. No entanto, profissionais médicos antiéticos também podem tentar arrancar dinheiro extra dos pacientes. Por exemplo, os médicos podem cobrar dos pacientes por procedimentos ou testes que o paciente nunca recebeu. Se você acredita que foi cobrado de forma fraudulenta, tente primeiro resolver a conta com o médico ou hospital. Pode ter sido um erro honesto. Se eles se recusarem a corrigir as cobranças, entre em contato com sua seguradora de saúde.
Passos
Parte 1 de 2: Trabalhando com o médico ou hospital
Etapa 1. Entre em contato com o departamento de cobrança do hospital
No caso de o médico ou hospital cometer um erro honesto, é melhor informar o erro de faturamento assim que você perceber o problema. Procure no site do escritório ou hospital para encontrar informações sobre disputas de cobrança.
Se o departamento de cobrança não tiver informações de contato listadas, ligue para o número principal do escritório e peça para falar com alguém responsável pelas disputas de cobrança
Etapa 2. Solicite as informações de contato do CFO
Se o departamento de faturamento do hospital não corrigir o erro de faturamento, solicite entrar em contato com o Diretor Financeiro. Explique sua preocupação com o faturamento ao CFO e pergunte o que eles podem fazer para corrigir a situação.
- Em alguns casos, a ameaça de contatar o CFO será suficiente para fazer com que o departamento de cobrança leve sua reclamação mais a sério.
- Se você estiver lidando com um pequeno escritório ou consultório individual, pode não haver um CFO. Nesse caso, você pode solicitar os dados de contato do médico responsável.
Etapa 3. Trabalhe com um advogado de faturamento médico para retificar a fraude
O advogado poderá determinar se você foi cobrado de forma fraudulenta e, se tiver, ele fará o acompanhamento com o hospital ou com o conselho médico estadual. Se você não se sentir confortável em acusar o hospital de fraude no faturamento, ou se simplesmente não tiver tempo para investigar o problema, um advogado médico pode ser sua melhor opção.
Parte 2 de 2: Relatório de faturamento fraudulento
Etapa 1. Entre em contato com o Departamento de Saúde do seu estado
Se você tiver certeza de que foi cobrado de forma fraudulenta e o hospital ou médico se recusar a alterar a conta, a próxima etapa é entrar em contato com o Departamento de Saúde do Estado. Muitos estados terão um conselho médico dentro do DOH que avalia as alegações de conduta médica antiética ou faturamento fraudulento. Este conselho investigará a fraude de faturamento em seu nome.
Se você não mora nos Estados Unidos, entre em contato com o conselho médico do governo que governa a região em que você mora
Etapa 2. Relate o faturamento fraudulento à sua seguradora
Em quase todas as circunstâncias, sua seguradora pagará a maior parte de sua conta médica, portanto, eles ficarão muito interessados em ouvir sobre suspeitas de fraude. Sua seguradora entrará em contato com o médico ou hospital e indagará sobre as suspeitas de procedimentos médicos ou exames pelos quais você foi cobrado.
A National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) lista as informações de contato dos principais provedores de seguros on-line em: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
Etapa 3. Relate a fraude da seguradora ao Departamento de Fraude de Seguros do Estado
Em casos extremamente raros, sua seguradora pode estar participando do faturamento fraudulento com o hospital ou consultório médico antiético. Nesse caso, você precisa relatar a fraude ao Bureau de Fraudes de Seguros do seu estado.
- A NHCAA lista os contatos do Insurance Fraud Bureau por estado online:
- Normalmente, essas agências são administradas pelo Departamento de Seguros do estado ou pelo Ministério Público.
Etapa 4. Ligue para relatar faturamento fraudulento por um provedor de saúde sob ACA
Se você estiver registrado para o seu plano de saúde sob o Affordable Care Act, você pode entrar em contato com o departamento de cobrança diretamente. Relate o faturamento fraudulento que você sofreu, incluindo o nome do estabelecimento médico, os suprimentos, operações ou testes pelos quais você foi cobrado incorretamente e o valor da cobrança.
Entre em contato com o faturamento da ACA em 1-800-318-2596
Etapa 5. Entre em contato com o Medicare em caso de suspeita de fraude no faturamento
Se você receber seguro por meio do Medicare, poderá contatá-los diretamente em caso de fraude de faturamento.
- Várias leis federais foram aprovadas para proteger os clientes do Medicare contra cobranças falsas e para evitar que os médicos enviem contas falsas para as seguradoras.
- Ligue para o Medicare para relatar fraude de faturamento em 1-800-632-4327.
