Se você mora em Nova York e tem baixa renda, pode se qualificar para a cobertura de seguro saúde por meio do programa Medicaid. Se você tem menos de 64 anos, deve estar grávida, ter um filho menor de 18 anos ou ser cega ou deficiente. Além disso, você deve ter uma renda abaixo dos níveis máximos definidos a cada ano. Você também pode se qualificar se alguém em sua casa for cego ou deficiente. Se tiver mais de 64 anos, você se qualifica automaticamente, desde que atenda aos requisitos de renda.
Passos
Método 1 de 3: preenchendo sua inscrição
Etapa 1. Determine se você se qualifica sem referência à sua renda
Alguns grupos de pessoas são elegíveis para o Medicaid em Nova York, independentemente de sua renda. Se você estiver em um desses grupos, poderá obter cobertura Medicaid mais rapidamente. Você pode se qualificar para o Medicaid independentemente de sua renda se:
- Mais de 65 anos e não se candidatando como pai ou responsável
- Cego ou desabilitado
- Inscrever-se em programas de seguro saúde específicos, como COBRA ou AIDS Health Insurance Program
- Participando do Programa de Tratamento de Câncer Medicaid
- Um residente de um lar para adultos, centro de assistência residencial ou instalação de residência comunitária
Etapa 2. Calcule sua renda bruta ajustada modificada (MAGI)
Seu MAGI é sua receita bruta ajustada conforme aparece em sua declaração de imposto de renda mais recente, mais qualquer receita estrangeira não tributada, benefícios não tributáveis do Seguro Social e juros isentos de impostos.
- Se você estiver recebendo Supplemental Security Income (SSI) da Administração do Seguro Social, esse valor não está incluído no seu MAGI.
- Depois de calcular seu MAGI, compare-o com a tabela em https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf para ver se você se qualifica para o Medicaid de acordo com as regras do MAGI.
Etapa 3. Reúna a documentação para solicitar o Medicaid
Se você for elegível para o Medicaid de acordo com as regras do MAGI, pode ser necessário fornecer documentação para fazer backup das informações fornecidas em sua inscrição sobre sua renda, cidadania e tamanho da família. Os documentos de que você pode precisar incluem:
- Prova de cidadania ou status de imigração, como certidão de nascimento nos Estados Unidos, certidão de naturalização ou green card
- Prova de idade, como certidão de nascimento
- 4 semanas de recibos de pagamento, se você estiver empregado
- Prova de benefícios que você recebe, como seguro social, benefícios de aposentadoria ou pagamentos de pensão alimentícia
- Prova de onde você mora, como uma hipoteca ou declaração de aluguel
- Cartões de seguro ou apólices para quaisquer outras apólices de seguro saúde que você tenha
Gorjeta:
Se você tiver outro seguro saúde, não o cancele. O Medicaid pode ajudar a pagar os prêmios ou cobrir serviços que sua outra apólice não pode fazer. Você não será considerado inelegível para o Medicaid apenas porque já tem seguro saúde.
Etapa 4. Use o Marketplace para se inscrever se você for elegível de acordo com as regras do MAGI
Se você estiver se inscrevendo no Medicaid para uma mulher grávida ou bebê, adulto com idade entre 18 e 64, criança com idade entre 1 e 18, ou parente ou parente responsável, você deve se inscrever online usando o NY State of Health Marketplace. Você também pode se inscrever ligando para 855-355-5777.
- Para iniciar seu aplicativo online, vá para
- Depois de enviar sua inscrição online, você receberá uma carta solicitando o envio de documentos de verificação. Siga as instruções na carta para enviar esses documentos o mais rápido possível para evitar mais atrasos.
Etapa 5. Inscreva-se por meio do escritório local se você não se enquadrar nas regras do MAGI
Se você acredita que é elegível para o Medicaid, independentemente de sua renda, inscreva-se por meio do escritório de Serviços Sociais de Distrito Local (LDSS). Para encontrar seu escritório local, vá para https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm e role para baixo na lista até encontrar seu condado.
- Se você mora em um dos cinco distritos da cidade de Nova York, você passará pela Administração de Recursos Humanos de Nova York (HRA) em vez de por um LDSS. Você pode encontrar o escritório mais próximo em
- Você pode baixar o formulário em https://www.health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf se desejar preenchê-lo antes de ir para o escritório local.
Gorjeta:
Se você está planejando ir ao escritório local pessoalmente para se inscrever no Medicaid, ligue com antecedência e descubra se você precisa de uma consulta. Isso pode reduzir o tempo de espera.
Etapa 6. Aguarde sua carta de determinação
Geralmente, você pode esperar receber uma carta notificando-o se sua inscrição foi aceita ou negada dentro de 45 dias a partir da data em que você se inscreveu para o Medicaid. Se estiver grávida ou se inscrevendo em nome de uma criança, você pode descobrir dentro de 30 dias.
- Se você for aceito, seu cartão Medicaid e informações adicionais serão incluídos em sua carta de aceitação.
- Se você for negado, sua carta fornecerá o motivo da recusa e incluirá informações sobre como você pode solicitar uma audiência justa se discordar dessa decisão.
Método 2 de 3: Mantendo Sua Cobertura Medicaid
Etapa 1. Relate as mudanças na renda e na casa o mais rápido possível
Mudanças na vida, como conseguir um novo emprego ou um aumento ou diminuição no número de pessoas em sua casa, podem afetar sua elegibilidade para o Medicaid. Relate essas alterações por meio de sua conta do NY State of Health Marketplace ou de seu LDSS, dependendo de como você se inscreveu originalmente para o Medicaid.
- Se sua renda aumentar ou o número de pessoas em sua casa diminuir, você pode não ser mais elegível para o Medicaid.
- Se sua renda diminuir ou o número de pessoas em sua casa aumentar, você provavelmente continuará qualificado para o Medicaid. No entanto, relatar essa mudança ainda é importante.
Se você falhou para relatar mudanças na vida, você poderia perder seu Medicaid cobertura, mesmo que essas alterações não afetem realmente sua elegibilidade.
Etapa 2. Notifique o escritório local da Medicaid se você se mudar
Se você estiver inscrito por meio do seu LDSS, eles precisam saber quando você se mudar, especialmente se você se mudar para um condado diferente. Eles terão que transferir seu caso para seu novo condado. Se você se inscreveu online, você pode fazer logon em sua conta e atualizar seu endereço lá.
Dependendo do tipo de Medicaid em que você está inscrito, alguns produtos ou serviços podem não estar disponíveis em seu novo condado. Nessa situação, você receberá um período de inscrição especial para se inscrever em um programa diferente que atenda às suas necessidades
Etapa 3. Inclua informações sobre os benefícios do Medicaid em sua declaração de imposto de renda
Todos os anos, você receberá um formulário fiscal 1095-B do Departamento de Saúde do Estado de Nova York. Essas informações também são transmitidas ao IRS em seu nome. No entanto, você ainda deve incluir as informações em sua declaração de impostos. Você pode copiar as informações diretamente em sua declaração de imposto de renda.
Se você receber um 1095-B, deverá apresentar uma declaração de impostos, mesmo que não seja legalmente obrigado a apresentar uma declaração de impostos para aquele ano
Etapa 4. Renove sua cobertura do Medicaid a cada ano
Após 12 meses, você receberá um pacote pelo correio com instruções sobre como renovar sua cobertura Medicaid. Basicamente, você preencherá o mesmo formulário que preencheu quando se inscreveu inicialmente. A sua elegibilidade para o Medicaid será reavaliada com base nas informações fornecidas.
- Se você continuar elegível, normalmente pode continuar com o mesmo plano, médicos e serviços que já estava usando.
- Se o Departamento determinar que você não é elegível, você receberá uma carta com o motivo dessa determinação e instruções sobre como apelar dessa decisão se acreditar que ela está errada. Você pode continuar a receber os benefícios do Medicaid enquanto recorre da decisão. No entanto, se o juiz decidir a favor da negação, você pode ter que pagar alguns desses benefícios de volta.
Método 3 de 3: apelando de uma negação do Medicaid
Etapa 1. Leia sua carta de determinação cuidadosamente
Se o Medicaid for negado, sua carta de determinação explica o motivo da recusa e também fornece instruções sobre como solicitar uma audiência justa para que essa determinação seja revisada. Se você acredita que é elegível para o Medicaid, você pode pedir a um juiz para revisar a decisão.
- Veja o motivo pelo qual você foi negado e pense nos documentos ou informações que você poderia fornecer que provariam que o motivo está incorreto. Você precisará deles para provar ao juiz que a decisão foi errada.
- A carta normalmente também inclui um formulário que você pode preencher se desejar solicitar uma audiência justa.
Gorjeta:
Guarde o envelope e também a carta. Você pode precisar provar quando recebeu a carta.
Etapa 2. Preencha um formulário de solicitação de audiência justa
Acesse https://otda.ny.gov/hearings/request/ para preencher um formulário online e enviá-lo diretamente para o Escritório de Audiências Administrativas. Nessa página, você também pode baixar um formulário impresso se preferir preencher o formulário e enviá-lo por correio ou fax.
- Se você baixou o formulário impresso, envie-o por fax para 518-473-6735 ou pelo correio para o Escritório de Assistência Temporária e de Incapacidade do Estado de Nova York, Escritório de Audiências Administrativas, Caixa Postal 1930, Albany, NY 12201-1930.
- Você também pode solicitar uma audiência pessoalmente. Se você mora na cidade de Nova York, vá para o Office of Temporary and Disability Assistance, Office of Administrative Hearings, 14 Boerum Place, 1st Floor, Brooklyn, NY 11201. Se você mora no resto do estado, vá para o escritório em Albany, em 40 North Pearl Street, Albany, NY 12243.
- Embora você tenha 60 dias para solicitar uma audiência justa para uma negação do Medicaid, geralmente é do seu interesse fazer sua solicitação o mais rápido possível.
Gorjeta:
Se você acha que não poderá comparecer a uma audiência ao vivo pessoalmente, pode solicitar uma audiência por telefone. Você deve fazer isso quando solicitar inicialmente a sua audiência.
Etapa 3. Aguarde o recebimento do aviso de audiência justa
Duas semanas após o envio de sua solicitação, você receberá um formulário denominado "Reconhecimento de solicitação de audiência justa". Dentro de 1 a 2 semanas após receber seu Reconhecimento, você receberá um "Aviso de Audiência Justa". Esta carta informa quando e onde sua audiência justa será realizada.
Se você não puder comparecer à sua audiência, informe o Gabinete de Audiência Justa o mais rápido possível. Há informações de contato no Edital. Você deve ter um bom motivo. Por exemplo, você pode ter uma doença crônica ou pode precisar de mais tempo para encontrar um advogado
Etapa 4. Reúna evidências para apoiar sua elegibilidade
Volte ao seu aviso de determinação original e veja o motivo pelo qual você foi negado. Verifique as informações em seu aplicativo e descubra em quais informações o motivo se baseou. Em seguida, procure documentos que provariam que a decisão estava incorreta.
Por exemplo, suponha que você foi negado com base no fato de que ganhou muito dinheiro. No entanto, como uma pessoa com deficiência, você pensou que não precisava se qualificar de acordo com as regras de renda bruta ajustada modificada (MAGI). Você precisaria apresentar evidências de sua deficiência para mostrar que as regras do MAGI não se aplicam a você e que ainda é elegível para o Medicaid, apesar da quantia de renda que possui
Gorjeta:
Peça o registro do seu caso ao escritório do Medicaid. Isso inclui todas as informações que o representante da agência terá sobre o seu caso na audiência, e você tem o direito por lei de revisá-las.
Etapa 5. Esboce os pontos que você deseja fazer antes da audiência
Audiências justas tendem a ocorrer muito rapidamente, então você deve ter certeza de que receberá tudo o que deseja dizer. Se você ficar nervoso ou com a língua presa e esquecer algo, seu esboço ajudará a mantê-lo no caminho certo.
- Inclua notas em seu esboço para quaisquer documentos que você tenha que fazer backup de cada um dos pontos que deseja fazer.
- Faça pelo menos 3 cópias de todos os documentos que planeja levar para a audiência. O juiz provavelmente desejará ver os originais, mas também desejará uma cópia para o seu arquivo. O representante da agência também precisará de uma cópia e você deseja manter uma cópia para consultar.
- Você também pode trazer testemunhas para a sua audiência se conhecer pessoas que possam apoiar qualquer um de seus pontos. Por exemplo, se você está argumentando que é deficiente e, portanto, não deveria estar sujeito aos requisitos do MAGI, convém trazer o seu médico, que pode falar sobre sua deficiência.
Etapa 6. Comparecer à audiência pelo menos 15 minutos antes do horário agendado
Quando você chegar ao local da audiência, verifique com a recepcionista. Eles lhe dirão para qual sala você precisa ir. Reserve um minuto para organizar seus papéis e evidências e se preparar para a audiência.
Uma audiência justa não é uma ocasião formal, portanto, não há necessidade de usar terno. No entanto, você quer ter uma aparência elegante e apresentável. Use seu bom senso e vista-se como se vestiria para uma entrevista de emprego
Etapa 7. Ouça o representante da agência apresentar suas evidências
Normalmente, o juiz ouvirá primeiro o representante da agência. Eles explicam como a decisão da agência foi alcançada e fornecem as evidências para comprovar isso. Você já deveria ter obtido essa evidência em seu arquivo do caso.
- Você tem permissão para fazer perguntas. Se você não entender um documento ou algo que o representante da agência disser, levante a mão. Quando for reconhecido pelo juiz, faça sua pergunta. Certifique-se de entender tudo o que está sendo dito.
- Lembre-se de que o representante da agência pode não ter trabalhado em seu caso e pode ser alguém que você nunca viu antes. Se eles disserem algo errado, não tenha medo de apontar isso ao juiz.
Etapa 8. Conte ao juiz o seu lado da história
Depois que o representante da agência tiver concluído sua apresentação, você terá a oportunidade de dizer ao juiz por que acha que a determinação da agência estava errada. Fale com uma voz calma e clara e vá ponto a ponto ao longo do seu esboço de forma organizada.
- Assim como você fez perguntas ao representante da agência, ele também tem o direito de fazer perguntas a você. Tente não ficar confuso com isso. Se eles lhe fizerem uma pergunta difícil, faça uma pausa e respire fundo antes de responder. Mantenha sua voz calma e uniforme.
- Se você não sabe a resposta para alguma coisa, diga que não sabe a resposta. Não apenas invente algo. Eles podem dizer onde você pode encontrar a resposta ou podem permitir que você tenha mais tempo.
Gorjeta:
Depois que a audiência terminar, pergunte ao juiz se você precisa de dinheiro para pagar a passagem ou creche. Você pode precisar fornecer documentação, como uma carta de sua babá ou um recibo de serviço de carro.
Etapa 9. Aguarde a decisão do juiz ser enviada para você
Algumas semanas após a sua audiência, você deverá receber a decisão do juiz pelo correio. Se você não receber uma decisão após 3 meses, ligue para o Fair Hearing Office em Albany em 518-474-8781.
- Se você ganhou sua audiência justa, seu escritório local tem 10 dias para implementar essa decisão. Se o escritório determinou inicialmente que você não era elegível para o Medicaid, você deve começar a receber os benefícios do Medicaid dentro de algumas semanas.
- Se o juiz também determinou que você não era elegível para o Medicaid, você também pode apelar para o sistema judicial estadual. Você deve entrar com seu recurso dentro de 4 meses a partir da data em que a decisão do juiz foi tomada.
- Como os recursos do tribunal são muito mais formais e as regras podem ser mais complicadas, você provavelmente deve ter um advogado. Contate o escritório de assistência jurídica mais próximo o mais rápido possível para obter assistência gratuita ou de baixo custo. Visite https://www.lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid para encontrar o escritório mais próximo. Na cidade de Nova York, acesse
