Em Nova Jersey, o Medicaid é conhecido como o programa NJ FamilyCare. Se você é um residente de baixa renda no estado, pode ter direito a um seguro de saúde gratuito ou de baixo custo para cobrir suas despesas médicas. Em Nova Jersey, o programa é administrado pelo Departamento de Serviços Humanos, Divisão de Assistência Médica e Serviços de Saúde (DHS). Desde que você tenha acesso à Internet, você pode determinar sua elegibilidade e enviar sua inscrição diretamente através do site NJ FamilyCare.
Passos
Método 1 de 3: preenchendo sua inscrição
Etapa 1. Determine se você atende aos requisitos de elegibilidade
Geralmente, as crianças são elegíveis para o Medicaid em Nova Jersey se a renda familiar for igual ou inferior a 350% do nível federal de pobreza. Os pais também podem ser elegíveis se sua renda for igual ou inferior a 133% do nível federal de pobreza.
- Por exemplo, se uma família de 4 pessoas tivesse uma renda total de $ 6,723 por mês ou menos, as crianças seriam elegíveis para o Medicaid através de NJ FamilyCare. Se a renda total fosse $ 2.555 por mês ou menos, os pais também seriam elegíveis para o Medicaid.
- Você também pode passar pela seleção de benefícios disponíveis em https://www.njhelps.org/. Depois de responder a algumas perguntas, o site informará se você provavelmente se qualifica para o Medicaid. Ele também fornecerá informações sobre quaisquer outros programas de assistência para os quais você possa ser elegível.
Etapa 2. Fale com um coordenador de benefícios de saúde se você tiver seguro saúde privado
Geralmente, você deve estar sem seguro por pelo menos 3 meses antes de ser elegível para o Medicaid em Nova Jersey. No entanto, algumas exceções se aplicam. Ligue para 1-800-701-0710 e peça para falar com um Coordenador de Benefícios de Saúde.
Explique sua situação ao Coordenador de Benefícios de Saúde e responda a quaisquer perguntas que ele possa ter. Eles o informarão se você provavelmente se qualifica para uma das exceções. Por exemplo, se você perdeu seu seguro saúde porque seu empregador fechou ou você foi demitido, você pode se qualificar para o Medicaid imediatamente após o término de sua cobertura
Gorjeta:
Se você tiver alguma dúvida sobre sua elegibilidade, um telefonema para um Coordenador de Benefícios de Saúde pode ajudar a esclarecê-la. Embora a decisão deles sobre sua elegibilidade não seja vinculativa, você saberá o que precisa dizer se for negado.
Etapa 3. Inscreva-se online através do site NJ FamilyCare
Vá para https://www.njfamilycare.org/default.aspx e clique na estrela vermelha com as palavras "Inscreva-se aqui" para começar. Você precisará de um endereço de e-mail válido para configurar uma conta no site.
- Depois de configurar seu aplicativo, você pode começar a preenchê-lo. Como você tem uma conta, pode salvar seu progresso a qualquer momento se precisar concluí-lo mais tarde.
- Se você tiver dúvidas ou precisar de ajuda para preencher um formulário online, ligue para 1-800-701-0710 e peça para falar com um coordenador de benefícios de saúde.
Etapa 4. Baixe um formulário de inscrição em papel se você não puder se inscrever online
Vá para https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf para baixar o pacote do aplicativo. Você não precisa imprimir em cores. Você pode preenchê-lo em seu computador ou imprimi-lo e preenchê-lo à mão.
- Você também pode ligar para 1-800-701-0710 e solicitar que um formulário em papel seja enviado a você para que possa preenchê-lo à mão.
- Existem inúmeras páginas no aplicativo que você deve ler e, em seguida, assinar ou rubricar. Leia com atenção e certifique-se de entender o que eles significam antes de assinar. Você pode ligar para o mesmo número de ajuda gratuita se precisar de ajuda para entender qualquer parte do aplicativo e um responsável pelo caso irá explicar para você.
Etapa 5. Vá a um escritório estadual de benefícios para se inscrever pessoalmente
Existem vários escritórios diferentes em cada condado onde você pode obter ajuda para preencher o seu pedido de Medicaid. Alguns podem oferecer apenas informações gerais ou cópias de formulários, enquanto outros têm uma equipe disponível para ajudá-lo pessoalmente.
- Para encontrar o Conselho de Serviços Sociais do condado local, vá para https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx e selecione o seu condado no menu suspenso. Clique no link para obter um local que ofereça assistência pessoal.
- Ligue para o escritório antes de ir e pergunte se você precisa de uma consulta. Mesmo que aceitem visitas, uma consulta pode ajudar a reduzir o tempo de espera. Se o escritório fornecer assistência pessoal por ordem de chegada, tente chegar lá antes de o escritório abrir.
Etapa 6. Aguarde sua carta de determinação
De acordo com a lei federal, o seu assistente social tem apenas 45 dias para determinar sua elegibilidade ao Medicaid após receber sua inscrição. Você deve receber sua carta pelo correio dentro de um mês após o envio de sua inscrição. A carta dirá se sua inscrição foi aceita ou negada.
- Se sua inscrição foi aceita, sua carta incluirá informações sobre como se inscrever no Medicaid e quando você pode começar a usá-lo. Por outro lado, se o seu pedido foi negado, a carta incluirá informações sobre como solicitar uma audiência justa se você discordar da decisão e quiser apelar.
- Se 45 dias se passaram e você ainda não recebeu sua carta de determinação, ligue para 1-800-701-0710 e pergunte sobre o status de sua inscrição.
Método 2 de 3: mantendo sua cobertura
Etapa 1. Selecione um plano de saúde NJ FamilyCare
Se o DHS determinar que você tem direito ao Medicaid, você precisará escolher um plano de saúde disponível em seu condado e que melhor atenderá às necessidades de sua residência. Se precisar de mais informações sobre os planos para escolher um, vá para
- Geralmente, se você deseja continuar vendo o mesmo médico, você deve escolher um plano do qual seu médico participe.
- Você também pode consultar as farmácias do plano e verificar se há uma que seja conveniente para você. Usar uma farmácia que participa do seu plano pode obter maiores descontos em medicamentos prescritos.
Etapa 2. Traga os dois cartões com você para usar os benefícios
Normalmente, você terá um cartão de Identificação de Benefícios de Saúde (HBID) e um cartão para seu plano de saúde. Sempre que você visitar um provedor de saúde, certifique-se de ter ambos os cartões para mostrar a eles. O provedor de saúde só saberá como cobrar os serviços se você fornecer os dois cartões.
Se você perder seu cartão HBID, ligue para 1-877-414-9251. Se você perder seu cartão de plano de saúde, ligue para o número de atendimento ao cliente desse plano de saúde específico
Etapa 3. Solicite uma revisão de status se houver alterações em sua renda ou domicílio
Se sua renda diminuir ou o número de pessoas em sua casa aumentar, você pode se qualificar para benefícios adicionais do Medicaid e serviços de custo mais baixo. Ligue para 1-800-701-0710. Diga ao coordenador de benefícios de saúde que você fez alterações em sua renda ou residência e gostaria de uma revisão de status.
O coordenador de benefícios de saúde pegará suas informações e calculará a mudança para ver se isso afetou seus benefícios de alguma forma. Por exemplo, se você estava tendo que pagar um prêmio pelo seu plano de saúde e sua renda diminuiu significativamente, você poderá permanecer no mesmo plano de saúde sem pagar nenhum prêmio
Gorjeta:
Continue pagando seu prêmio enquanto quaisquer alterações estiverem pendentes. Pode levar alguns meses para que o coordenador de benefícios de saúde conclua o processamento de sua revisão de status.
Etapa 4. Renove sua cobertura a cada 12 meses
No 11º mês de sua cobertura, você receberá uma carta de renovação pelo correio, juntamente com instruções sobre como renovar sua cobertura. Normalmente, você terá que preencher um formulário como o que você preencheu para se inscrever no Medicaid inicialmente, mas com informações atualizadas. Em seguida, sua inscrição será analisada para garantir que você ainda esteja qualificado.
- Se sua cobertura for renovada, você normalmente não obterá um novo cartão HBID. NJ FamilyCare irá simplesmente reativar seu cartão antigo. No entanto, você receberá uma carta informando que sua cobertura foi renovada.
- Se sua renovação for negada, você receberá uma carta explicando o motivo e fornecendo instruções sobre como apelar. Se você entrar com seu recurso com rapidez suficiente, poderá optar por ter seus benefícios continuados enquanto o recurso estiver pendente. No entanto, se você perder o recurso, poderá ter que pagar alguns ou todos esses benefícios de volta.
Método 3 de 3: apelando de uma negação do Medicaid
Etapa 1. Preencha o formulário de solicitação de audiência justa que acompanha sua carta de determinação
Se o seu pedido de Medicaid foi negado, sua carta de determinação incluirá um formulário de solicitação de audiência justa, juntamente com instruções sobre como enviá-lo.
- Você tem 20 dias a partir da data da carta de determinação para registrar sua solicitação de audiência justa. No entanto, quando você realmente receber a carta, poderá ter apenas de 10 a 15 dias.
- Preencha seu formulário o mais rápido possível após receber sua carta de determinação. Seu pedido pode ser negado se você perder o prazo, mesmo que você tenha o que você acha que é um bom motivo para fazê-lo.
- Se você perdeu o formulário de solicitação de audiência justa, também pode obter um no escritório local do DHS. Para localizar os escritórios do seu condado, vá para https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx e selecione o nome do seu condado no menu suspenso.
Gorjeta:
Se você precisar de um tradutor ou acomodações para deficientes, informe o DHS neste formulário para que eles possam tomar essas providências para você.
Etapa 2. Envie sua solicitação para a Unidade de Audiência Justa
Copie o formulário para seus registros e envie o original e uma fotocópia para a Divisão de Assistência Médica e Serviços de Saúde, Unidade de Audiência Justa, Caixa Postal 712, Trenton, NJ 08625.
- Como você está enviando sua solicitação para uma caixa postal, não é possível enviá-la usando carta registrada com solicitação de aviso de recebimento. No entanto, se você usar um método que permite rastreá-lo, pelo menos saberá a data em que foi colocado na caixa postal.
- Se já se passaram 10 dias desde que você enviou sua solicitação e você não ouviu nada da Unidade de Audiência Justa, ligue para (609) 588-2655 e pergunte sobre o status de sua solicitação.
Etapa 3. Descubra quando sua audiência será realizada
Algumas semanas após o recebimento de sua solicitação, a Unidade de Audiência Justa enviará a você um aviso com a data, hora e local de sua audiência. Guarde esta carta em um lugar seguro junto com seus outros papéis relacionados à sua aplicação Medicaid.
Você deve ter tempo suficiente para reunir seus documentos e evidências para se preparar para a audiência. Se você está ansioso para apresentar seu caso sozinho, pode contratar um advogado para representá-lo. Você pode obter serviços gratuitos ou de custo reduzido de um advogado de assistência jurídica. Visite https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx e selecione seu condado no menu suspenso para encontrar o local mais próximo
Gorjeta:
Você também pode pedir a um amigo ou familiar que apresente seu caso. Apenas certifique-se de que eles saibam o suficiente sobre sua situação e circunstâncias de vida para responder a quaisquer perguntas que o oficial de audiência possa ter.
Etapa 4. Reúna documentos e outras evidências para apoiar sua posição
Na sua audiência, você tem permissão para apresentar evidências e até mesmo chamar testemunhas para depor sobre a sua elegibilidade para o Medicaid. Os documentos ou testemunhas específicos que você pode ter dependerão do motivo pelo qual seu pedido foi negado.
- Por exemplo, se você foi negado porque tem renda demais, você pode trazer extratos bancários ou recibos de cheques para provar que ganha menos do que o coordenador de benefícios inicialmente pensou que você ganhasse.
- Como outro exemplo, se o Medicaid foi negado porque o coordenador de benefícios não acreditava que seu filho de 22 anos ainda morava com você, você poderia chamar testemunhas para testemunhar que ele mora com você, bem como trazer documentos endereçados a ele para mostrar que ele recebe correspondência lá.
Etapa 5. Participe da sua audiência
No dia da sua audiência, tente chegar pelo menos 15 a 20 minutos mais cedo. Isso lhe dará tempo para encontrar a sala certa e se instalar antes do início da audiência. Organize todos os documentos que pretende levar com você antes do dia da audiência para que possa encontrar o que precisa sem ter que embaralhar muitos papéis.
- Normalmente, o coordenador de benefícios falará primeiro e explicará ao oficial de audiência por que ele negou sua inscrição.
- Depois que o coordenador de benefícios terminar, você terá a oportunidade de explicar ao oficial de audiência por que o coordenador de benefícios está errado. Fale diretamente com o oficial de audiência, a menos que esteja questionando uma testemunha.
- O oficial de audiência também pode fazer perguntas a você. Responda de forma completa e verdadeira. Se você não souber a resposta para uma pergunta, diga ao auditor que você não sabe, em vez de estimar ou inventar algo. O oficial da audiência ou coordenador de benefícios pode lhe dizer como encontrar essas informações.
Etapa 6. Aguarde a notificação por escrito da decisão do oficial de audiência
As decisões são emitidas dentro de 90 dias a partir da data de sua solicitação. Você pode descobrir a decisão do oficial de audiência dentro de alguns dias ou pode ter que esperar algumas semanas. Se o oficial da audiência precisar de alguma informação adicional para tomar sua decisão, ele entrará em contato com você para solicitar essa informação ou documentação.
- Se o oficial de audiência decidir que você é elegível, você também receberá avisos do NJ FamilyCare e do escritório local do DHS com informações sobre como se inscrever e iniciar sua cobertura.
- Se o oficial de audiência decidir contra você, a notificação incluirá informações sobre como você pode entrar com mais recursos, junto com o prazo para fazê-lo. Se você quiser apelar novamente, procure um advogado com experiência em apelações do Medicaid para ajudá-lo.
