Se você tem baixa renda e mora em Illinois, pode se qualificar para a cobertura do Medicaid para suas despesas de saúde. No estado de Illinois, o programa é gerenciado pelo Departamento de Serviços Humanos (DHS). Se tiver mais de 64 anos, você se qualifica automaticamente, mas ainda precisa se inscrever. Se você tem menos de 64 anos, ainda pode qualificar-se se for cego ou deficiente ou cuidar de alguém em sua casa que seja cego ou deficiente.
Passos
Método 1 de 3: preenchendo sua inscrição
Etapa 1. Leia o livro do guia de aplicação
Se você não está familiarizado com o programa Medicaid ou nunca se inscreveu para benefícios do governo antes, o guia o ajudará a preencher seu requerimento. Inclui definições para vários termos que você verá no aplicativo que têm significado jurídico.
- O guia de inscrição também inclui informações sobre o programa Medicaid que podem ajudá-lo a determinar se você tem direito aos benefícios. Você pode lê-lo em
- A qualificação de renda é baseada na porcentagem para a qual sua renda está acima da linha de pobreza federal. A partir de 2019, Illinois expandiu o Medicaid para incluir adultos com renda de até 133% do nível de pobreza e crianças em famílias com renda de até 138% do nível de pobreza. Para calcular rapidamente a porcentagem de sua renda acima da linha de pobreza federal, use a ferramenta em
Etapa 2. Visite o portal da web da ABE para se inscrever nos benefícios
O site ABE (Application for Benefits Eligibility), em https://abe.illinois.gov/abe/access/, permite que você se inscreva e gerencie seus benefícios online. Clique em "Inscreva-se para obter benefícios" para configurar sua conta. Você deve ter um endereço de e-mail válido.
- Selecione a opção que começa com "Iniciar um novo aplicativo …". O portal o guiará pelas seções do aplicativo. Você pode salvar seu progresso a qualquer momento.
- Você também terá a oportunidade de digitalizar e fazer upload de cópias digitais dos documentos de verificação necessários. Isso pode economizar uma viagem ao escritório local do DHS.
- Se você ainda não tem certeza se é elegível para os benefícios do Medicaid, clique no botão "Verificar se devo me inscrever" no portal da web da ABE para usar a ferramenta de elegibilidade.
Etapa 3. Baixe um aplicativo de papel se não quiser usar o portal da web
Você pode baixar o formulário de inscrição em https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. Depois de fazer o download do formulário, você pode digitar suas respostas no computador ou imprimi-lo e preenchê-lo à mão.
- Se você estiver preenchendo o formulário à mão, imprima de forma organizada usando tinta azul ou preta.
- Assine seu formulário quando terminar de preenchê-lo. Faça uma cópia do formulário assinado para seus registros.
- Envie seu formulário preenchido para o Centro de Recursos Comunitários da Família local. Vá para https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12 para encontrar seu escritório local. Escolha "Centro de Recursos da Comunidade da Família" como o tipo de escritório e, a seguir, selecione o seu condado no menu suspenso.
Etapa 4. Candidate-se pessoalmente se desejar a ajuda de um assistente social
Você também tem a opção de ir direto para o Centro de Recursos Comunitários da Família local e se inscrever no Medicaid. Um assistente social fará perguntas a você e preencherá sua inscrição com base em suas respostas a essas perguntas.
- Para obter o endereço do Centro de Recursos da Comunidade da Família local, visite https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. Escolha "Centro de Recursos da Comunidade da Família" como o tipo de escritório e, a seguir, selecione o seu condado no menu suspenso.
- Você pode ligar com antecedência para ter certeza de que não precisa de uma consulta para se inscrever no Medicaid com um assistente social.
Etapa 5. Participe de uma entrevista com seu assistente social
Antes que o assistente social possa tomar uma decisão sobre sua inscrição, eles precisarão examinar os documentos originais que comprovam seu status de imigração, estado civil e outras informações listadas em sua inscrição. Seu assistente social informará quais documentos eles precisam revisar depois de ler sua inscrição.
- Normalmente, você pode trazer esses documentos pessoalmente. Você também pode enviá-los por fax.
- Se você se inscrever online, terá a oportunidade de fazer upload de cópias digitais dos documentos necessários, evitando a necessidade de uma entrevista separada. Um responsável pelo caso pode contatá-lo após receber sua inscrição se documentos adicionais forem necessários.
- Além de verificar seus documentos, o responsável pelo caso pode ter perguntas para você sobre algumas das informações incluídas em sua inscrição. Se eles já verificaram seus documentos, eles podem agendar uma entrevista por telefone.
Gorjeta:
Mesmo se você se inscrever pessoalmente, provavelmente ainda terá que voltar para uma entrevista e trazer documentos para a assistente social verificar.
Etapa 6. Aguarde sua carta de determinação
Depois que o responsável pelo caso revisar sua inscrição e os documentos enviados, eles decidirão se você é elegível para os benefícios do Medicaid. Você receberá uma carta por escrito explicando a decisão tomada.
- Se o responsável pelo caso determinar que você é elegível para benefícios, sua carta incluirá informações sobre como proceder e a data em que você pode começar a usar seus benefícios.
- Se sua inscrição foi negada, sua carta de determinação incluirá informações sobre como você pode apelar dessa decisão.
- Guarde sua carta de determinação com seus registros pessoais importantes. Inclui informações que você pode precisar consultar posteriormente, incluindo o nome e as informações de contato de seu responsável pelo caso.
Etapa 7. Verifique o status do seu aplicativo
Você deve receber sua carta de determinação dentro de 4 a 6 semanas a partir da data em que entrou com o pedido. No entanto, se 45 dias se passaram desde seu último contato com o DHS e você ainda não recebeu uma carta de determinação, ligue para 1-800-843-6154 para verificar o status.
Se você configurar uma conta ABE online, também poderá verificar o status da sua inscrição lá
Método 2 de 3: mantendo sua cobertura
Etapa 1. Escolha um plano de saúde de atenção gerenciada
A maioria dos beneficiários do Medicaid de Illinois deve escolher um plano de assistência gerenciada para seu seguro saúde. Logo após a aprovação de sua inscrição, você receberá um pacote pelo correio da HealthChoice Illinois com instruções sobre como escolher um plano e se inscrever. Idosos e deficientes físicos inscritos no Medicaid e no Medicare usam um sistema diferente.
- Você pode escolher entre 7 planos diferentes se mora no Condado de Cook. Todos os outros condados têm 5 planos para escolher. Para comparar planos e inscrever-se no mais adequado para si, vá a
- Se você não escolher um plano de saúde de cuidado gerenciado de sua preferência, a HealthChoice Illinois escolherá um plano para você. Isso pode resultar em você ter que mudar de médico.
Gorjeta:
Você não perde nenhum benefício usando um plano de assistência gerenciada. Na verdade, alguns planos de assistência gerenciada têm benefícios maiores do que a cobertura fornecida pelo Medicaid.
Etapa 2. Relate as mudanças em sua renda ou tamanho da família
Se alguém entrar ou sair de sua residência, ou se você mudar de emprego e estiver ganhando mais ou menos do que ganhava quando se inscreveu pela primeira vez, isso pode afetar sua elegibilidade para os benefícios do Medicaid. Você deve relatar essas alterações o mais rápido possível se quiser manter sua cobertura.
- Se sua renda ou mudanças no domicílio significarem que você não tem mais direito à cobertura do Medicaid, sua inscrição será enviada ao Marketplace. Você receberá uma carta ou e-mail com instruções sobre como escolher um plano de seguro saúde por meio do Marketplace.
- Se você não relatar mudanças em sua renda ou tamanho da família, você pode ter que devolver os benefícios do Medicaid que você recebeu depois que essas mudanças ocorreram.
Etapa 3. Mantenha seu endereço atualizado com o DHS
O DHS enviará periodicamente a você informações importantes sobre sua cobertura do Medicaid. Se o seu endereço não estiver atualizado, você pode perder uma notificação importante.
- Você pode alterar seu endereço por meio de sua conta online no Portal ABE, se tiver um, ou ligando para a Linha de Ajuda ao Cliente do DHS em 1-800-843-6154.
- Se você entrou com um pedido de mudança de endereço nos Correios dos EUA, não é necessário alterá-lo separadamente no Medicaid. No entanto, se você não fizer isso, pode levar mais tempo para que os avisos do Medicaid cheguem até você.
Etapa 4. Renove sua cobertura Medicaid todos os anos
No 11º mês de sua cobertura Medicaid, você receberá um pacote pelo correio com informações sobre como renovar sua cobertura Medicaid. Conclua o mais rápido possível para evitar lacunas na cobertura.
- Basicamente, você preencherá um requerimento com as mesmas informações que forneceu quando se inscreveu inicialmente para o Medicaid. No entanto, você usará as informações atualizadas do ano anterior. Isso pode afetar se você continua a ser elegível para o Medicaid.
- Seu assistente social analisará sua inscrição e enviará a você uma carta de determinação. Você não precisará fornecer documentos para seu assistente social verificar, a menos que algo tenha mudado desde sua inscrição inicial. Por exemplo, se você se divorciou desde a primeira vez que se inscreveu no Medicaid, a assistente social pode querer verificar sua sentença de divórcio.
Método 3 de 3: apelando de uma negação do Medicaid
Etapa 1. Escolha um plano de saúde do Marketplace
Se seu aplicativo Medicaid for negado, o DHS o encaminhará automaticamente para o Marketplace. Para evitar lacunas na cobertura de saúde, acesse o Marketplace e encontre um plano que se ajuste ao seu orçamento.
- Você receberá uma carta ou e-mail do Marketplace explicando como você pode escolher um novo plano de saúde.
- Se você vencer na apelação, o Medicaid pode cobrir alguns ou todos os prêmios que você pagou pela cobertura privada e quaisquer despesas médicas que você tenha incorrido enquanto seu recurso estava pendente.
Etapa 2. Leia seu aviso de negação com atenção
O aviso do seu assistente social fornece o motivo específico pelo qual sua inscrição para o Medicaid foi negada. Olhe para a sua cópia do seu aplicativo, bem como seus outros registros, para determinar se essa decisão foi tomada por engano.
Se você tiver quaisquer documentos ou outras informações que comprovem que a decisão do responsável pelo caso estava incorreta, coloque-os de lado. Você precisará deles para sua audição
Etapa 3. Conclua sua Notificação de Apelação
Se sua aplicação foi negada, um formulário de Notificação de Apelação deve ter sido incluído junto com sua carta de determinação. Você também pode baixar o formulário em
Se você quiser que um assistente social o ajude a preencher o formulário, vá ao escritório local do DHS e peça um formulário. Se você não sabe onde o escritório está localizado, vá para https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county e selecione seu condado no menu suspenso
GORJETA:
Se sua renovação foi negada e você deseja continuar recebendo benefícios enquanto sua apelação estiver pendente, você pode indicar isso no formulário de Notificação. No entanto, lembre-se de que, se você perder em uma apelação, poderá ter que pagar alguns desses benefícios de volta.
Etapa 4. Envie uma Notificação de Apelação ao escritório local do DHS
Se desejar apelar da negação do responsável pelo caso, você deve enviar um formulário de Notificação de Apelação dentro de 60 dias após a data em que seu aviso de determinação foi emitido. Você pode enviar seu formulário preenchido ou levá-lo pessoalmente.
- Se você enviar seu formulário pessoalmente, traga uma fotocópia que o assistente social pode carimbar como arquivada para seus registros pessoais.
- Levar o formulário pessoalmente ao escritório local do DHS é normalmente mais eficiente porque você sabe exatamente quando o aviso foi recebido e pode provar que o recebeu antes do prazo.
- Você também pode enviar o formulário preenchido por e-mail para DHS. [email protected] ou enviar o formulário online em https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. Essas também são opções eficientes se você estiver correndo contra o prazo.
- Se você quiser enviar sua inscrição preenchida, envie-a para o Bureau de Audiências, 69 W. Washington, 4º andar, Chicago, IL 60602. Envie-a o mais rápido possível para garantir que ela seja recebida antes do prazo de 60 dias.
Gorjeta:
Se, em vez disso, você enviar sua Notificação de Apelação, envie-a usando carta registrada com aviso de recebimento solicitado. Dessa forma, você terá a prova da data em que seu Aviso foi recebido.
Etapa 5. Participar da conferência pré-audiência
O DHS irá agendar uma conferência pré-audiência com o seu assistente social e seu supervisor. Você pode explicar a eles por que acredita que foi injustamente negado. Se a decisão foi tomada com base em um simples engano ou mal-entendido, você pode começar a receber benefícios imediatamente.
Seu recurso pode ser rejeitado se você não comparecer a esta conferência pré-audiência. Se você não puder chegar na data programada, ligue para o DHS o mais rápido possível para saber se ele pode ser transferido para uma data diferente
Etapa 6. Descubra quando sua audiência está marcada
Se o seu caso não for resolvido durante a conferência pré-audiência, você receberá um aviso informando quando poderá comparecer perante um oficial de audiência. Se você acha que não poderá comparecer naquele dia, ligue para o número listado em sua notificação o mais rápido possível para que a audiência seja remarcada.
- As audiências administrativas não são tão formais quanto os julgamentos no tribunal. No entanto, você pode ter um advogado para representá-lo, se desejar. Para encontrar um advogado de apoio judiciário que possa ajudá-lo, gratuitamente ou por uma taxa substancialmente reduzida, vá para https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help e preencha o formulário.
- Você também poderá apresentar documentos como prova e interrogar testemunhas durante a audiência. A carta que você receberá quando sua audiência for agendada dirá como proceder para fazer essas coisas.
Etapa 7. Conte sua história para um oficial de audiência
Durante a audiência, você terá a oportunidade de apresentar seu caso ao oficial de audiência, da mesma forma como faria em um julgamento em um tribunal. Normalmente, o responsável pelo caso vai primeiro e explica sua decisão de negar sua inscrição.
- Depois que a assistente social explicar a posição do DHS, você pode explicar por que acha que a decisão foi errada. O oficial de audiência pode fazer perguntas ou permitir que você fale livremente.
- Trate o oficial de audiência com o mesmo respeito com que trataria um juiz em um tribunal. Se o auditor interromper você para fazer uma pergunta, pare de falar e responda à pergunta. Não comece a falar novamente até que o oficial de audiência diga que você pode continuar.
Etapa 8. Abra uma ação judicial se o oficial de audiência decidir contra você
Dentro de 30 dias a partir da data de sua audiência, o oficial de audiência enviará a você uma notificação por escrito com sua decisão. Se o oficial de audiência apoiou o assistente social na negação de sua aplicação, você pode prosseguir com os recursos no Tribunal de Circuito de Illinois. Esta ação deve ser ajuizada dentro de 35 dias a partir da data da carta do oficial de audiência.
- Como esse nível de apelação pode ficar complicado, é uma boa ideia ter um advogado para representá-lo.
- Ao receber a notificação, verifique a data em que foi emitida e descubra quanto tempo você tem. Se o prazo se aproxima, você pode entrar com um aviso de apelação antes de falar com um advogado. O formulário básico está disponível com o escrivão do tribunal e também pode ser incluído com sua notificação.
