Pode ser um desafio decifrar seus registros médicos; no entanto, dedicar algum tempo para fazer isso pode ajudá-lo de várias maneiras. Uma melhor compreensão do seu histórico de saúde (que pode ser obtido a partir de seus registros médicos) pode ajudá-lo a tomar decisões sobre o tratamento, a se comunicar de maneira eficaz com os médicos e a maximizar a cobertura de seguro para a qual você pode ser elegível. Algumas estratégias para decifrar seus registros médicos incluem procurar qualquer jargão médico confuso, focando principalmente nas conclusões em vez de peneirar todas as informações e pedir ao seu médico esclarecimentos e explicações adicionais quando necessário.
Passos
Parte 1 de 3: Compreendendo os tipos de registros médicos
Etapa 1. Determine que tipo de registro (s) você deseja acessar
O processo pelo qual você acessa seus registros médicos dependerá do tipo específico de registro que você está procurando. Se você estiver buscando um registro de vacinação (que pode ser necessário para fins de viagem, certos formulários de emprego ou outros fins), você pode solicitar uma cópia deste através da autoridade de saúde pública local ou do seu médico de família. Eles podem ou não tê-lo em arquivo; você também pode verificar com seus pais se eles têm os registros de vacinação de sua infância. Se você estiver procurando seus registros dentários, eles podem ser obtidos por meio de seu dentista. Os registros do hospital podem ser obtidos através da administração do hospital, ou talvez até mesmo do seu médico de família, já que normalmente ela recebe cópias dos relatórios do hospital após sua alta. Seus registros de cuidados primários podem ser obtidos com seu médico de família.
- Depois de decidir quais registros você precisa ou deseja obter, você pode consultar a recepcionista do seu médico ou consultório dentário, a equipe de administração do hospital ou a equipe de saúde pública (se for sobre vacinas), para determinar como enviar uma solicitação formal de seus registros de saúde desejados.
- Pode haver ou não um custo associado ao envio de uma cópia dos registros para você; se houver um custo, deve ser baixo (cerca de $ 15- $ 20 normalmente).
- No caso da maioria dos hospitais / clínicas maiores, um formulário de liberação de informações deve ser assinado e enviado ao departamento de registros médicos.
- Observe que você sempre tem o direito de receber cópias de seus registros de saúde. O período de tempo em que você recebe seus registros é variável, entretanto, e pode exigir alguma espera de sua parte.
- Se o motivo pelo qual deseja receber uma cópia de seus registros médicos é porque agora está trabalhando com um novo médico (como se seu médico ou dentista se aposentou ou se você mudou de cidade), o novo médico pode solicite uma cópia de seus registros antigos diretamente e você não terá que se preocupar em fazer isso sozinho. Vale a pena perguntar ao seu novo médico se este é o seu caso.
- Alguns dentistas e médicos oferecem uma explicação por escrito dos pontos-chave junto com seus registros por uma taxa adicional, mas a disponibilidade desse serviço varia de médico para médico.
Etapa 2. Examine as várias partes de um registro de vacinação
Você pode ou não ter um registro de vacinação completo armazenado em um só lugar. Em geral, é aconselhável manter registros pessoais de todas as vacinas que recebeu, bem como do médico (ou estabelecimento de saúde) que as administrou, para que os registros oficiais possam ser rastreados mais facilmente se e quando forem necessários. Para reunir seus registros de vacinas, combine seus registros pessoais com os registros que você pode obter nas unidades de saúde onde foi vacinado. Você também pode combinar essas informações com o "registro de imunização" local (estadual ou provincial), se houver um em sua área. (Observe que o objetivo de um "registro de imunização" é ter todas as informações sobre a vacina localizadas em um só lugar.)
- Para cada vacina em seus registros, anote a data em que a vacina foi recebida, a dose, o local onde foi administrada e todas as doses de repetição ou de reforço que foram dadas após a vacinação inicial.
- Você deve incluir todas as injeções relacionadas a uma vacina específica, pois algumas vêm em "séries" de injeções múltiplas e você deve tomar todas as injeções para ter imunidade total.
- A data também é importante porque a eficácia de certas vacinas expira após um certo período de tempo.
- Se os registros da sua vacina estiverem incompletos (faltando a data, o número de vacinas administradas ou a falta de evidências de que você recebeu as vacinas principais), seu médico provavelmente irá aconselhar que você seja vacinado com qualquer vacina faltante para errar no lado da cautela.
Etapa 3. Examine o conteúdo do seu prontuário odontológico
Seu registro dentário conterá notas de progresso em torno de quaisquer problemas de saúde bucal que você teve e o tratamento, acompanhamento e prognóstico (perspectiva) para essas condições. Seu registro dentário também conterá imagens (como raios-x), testes (como exames de sangue) e quaisquer outras investigações que você tenha recebido para sua saúde bucal.
- Seu prontuário odontológico geralmente será organizado por data, com os procedimentos mais recentes localizados na frente da pasta e os do seu passado mais distante localizados no final da pasta.
- Se você estiver tendo problemas para encontrar a papelada de um determinado procedimento odontológico de interesse, seu dentista ou a recepcionista do escritório poderão ajudá-lo.
Etapa 4. Analise seu prontuário médico para encontrar as informações mais relevantes e úteis
Os registros médicos costumam ser os mais longos, pois conterão (idealmente) todas as suas informações médicas desde o nascimento até os dias atuais. Tal como acontece com os registros dentários, eles serão mais frequentemente organizados com a documentação mais recente no início do arquivo e a documentação mais antiga no final do arquivo. Seu prontuário médico também pode ser organizado em seções - como Notas de Progresso, Testes de Laboratório, Testes de Imagem, Referências de Especialistas, etc. - para facilitar a localização.
Parte 2 de 3: Noções básicas sobre terminologia de registro médico
Etapa 1. Pesquise os termos médicos
Um dos principais desafios de decifrar seus registros médicos eletrônicos pode ser entender todos os termos médicos, ou jargões, usados em todos os relatórios. A razão de haver tanto jargão é porque é a maneira mais eficiente e eficaz de os médicos se comunicarem sobre seus problemas de saúde. Ele fornece uma visão precisa da natureza do diagnóstico usando poucas palavras e fornece informações valiosas para o médico que está cuidando de você; no entanto, o desafio surge quando você está tentando ler o prontuário por conta própria e descobrir que existem termos dos quais nunca ouviu falar ou não entendeu totalmente.
- A vantagem da Internet é que agora você pode facilmente pesquisar termos médicos e receber uma definição do que eles se referem.
- Isso pode ajudá-lo a entender a que os médicos estão se referindo com as palavras e a terminologia usadas em seu prontuário.
Etapa 2. Concentre-se na leitura das conclusões e não no relatório inteiro
Os registros médicos podem conter todos os tipos de documentos, desde exames de sangue e outros resultados de exames (como exames de imagem), a listas de medicamentos, a consultas especializadas, a notas gerais de progresso sobre a condição em questão, para não mencionar toda a documentação anterior de médicos anteriores condições. Os documentos que tendem a ser de maior interesse para os pacientes são as notas de progresso, os resultados dos testes e os planos de tratamento para a doença em questão. Na leitura das notas de evolução (os laudos gerados a cada visita do médico responsável pelo seu atendimento), a estratégia mais simples para percorrê-las é focar mais nas conclusões do que nas informações do próprio laudo.
- Isso ocorre porque todas as informações importantes são resumidas no final em algumas frases, e o restante das informações no relatório geralmente está além do nível de detalhe que você precisa saber.
- Se você conseguir decifrar algumas frases na conclusão (geralmente chamadas de "impressão e plano"), estará bem à frente da maioria dos pacientes em termos do nível em que entende seu diagnóstico.
- O resto do relatório tem como objetivo ser uma documentação de backup caso os médicos precisem olhar para trás e lembrar como chegaram às conclusões que fizeram, por que tomaram as decisões de tratamento que tomaram ou se precisam justificar quaisquer ações médicas ou decisões com o sistema legal.
Etapa 3. Peça esclarecimentos ao seu médico
Se estiver com dificuldade para decifrar seu prontuário, outra estratégia é levar a documentação que o está atrapalhando na próxima consulta médica e pedir esclarecimentos. Isso faz parte do trabalho do seu médico e ele normalmente ficará feliz em responder a quaisquer perguntas relativas ao seu diagnóstico, plano de tratamento, resultados de exames ou quaisquer outras perguntas que você possa ter em relação ao seu estado de saúde atual.
- Você também pode pedir ao seu médico para imprimir uma cópia das atualizações mais recentes sobre o seu estado de saúde enquanto você estiver no consultório com ele, se esses documentos estiverem disponíveis.
- A maioria dos médicos tem acesso a uma impressora e pode fazer isso facilmente mediante solicitação.
- Você pode então revisar a papelada mais recente com seu médico ao seu lado, que provavelmente se concentrará nas conclusões (as informações importantes) e explicar o impacto que isso terá em seu prognóstico e curso de tratamento no futuro.
Etapa 4. Compreenda a importância dos códigos CPT para cobrança e sinistros de seguro, se forem relevantes para você
Os códigos CPT não são usados globalmente. Se você deseja obter seus registros médicos para fins de reclamações de seguro e cobrança (para determinar por qual fração dos custos de saúde você é responsável, em oposição à parte que será paga pela sua seguradora), o principal a aprender sobre e estar ciente dos códigos CPT. Os códigos CPT são como uma "linguagem" universal (embora o código seja numérico) usada para detalhar os tratamentos e procedimentos médicos específicos que você recebeu; ele é padronizado para que os códigos possam ser facilmente aplicados e utilizados para fins de cobrança e sinistros de seguros.
- Um código CPT é um número (geralmente um número de 5 dígitos) que normalmente é circulado pelo seu provedor de saúde e representa o serviço específico que você recebeu. É um sistema bastante complexo - existem cerca de 7.800 códigos CPT.
- Deve ser anexado ao seu prontuário médico; se não estiver, entre em contato com a pessoa que lhe forneceu o registro para perguntar sobre o código do CPT, pois é esperado que ele venha junto com ele.
Parte 3 de 3: Conhecendo a importância de seu registro
Etapa 1. Mantenha-se informado para que você possa tomar as melhores decisões de tratamento
Muitas pessoas acham opressor manter o controle de seus registros médicos e podem se sentir mais confusas do que qualquer outra coisa; no entanto, investir tempo e esforço para entender seus registros médicos e pedir esclarecimentos ao seu médico quando necessário pode fazer uma grande diferença em termos de sua capacidade de tomar decisões com eficácia em relação ao avanço do tratamento. É claro que depende da doença que você tem, porque para muitas doenças as opções de tratamento são bastante diretas e não exigem muita reflexão; entretanto, para alguns diagnósticos como o câncer, há uma miríade de opções disponíveis, algumas bem comprovadas e outras mais experimentais e ainda em fase de ensaio clínico.
- Para tomar as melhores decisões possíveis ao avançar, é importante ter um bom conhecimento da sua condição. A melhor maneira de fazer isso é compreender seus registros médicos e fazer perguntas de esclarecimento conforme necessário.
- A partir dessa base sólida de compreensão, você poderá compreender totalmente os riscos e benefícios de várias opções de tratamento, bem como o preço que elas podem acarretar em seu estilo de vida. Você pode então determinar por si mesmo qual deles atende melhor às suas necessidades.
Etapa 2. Maximize a eficiência do atendimento que você recebe de outros médicos
Outro benefício de dedicar um tempo para entender seus registros médicos é que, caso esteja sob os cuidados de outro médico (que não esteja tão familiarizado com o seu caso quanto o seu médico regular), você pode ajudar a informá-lo, o que, por sua vez, maximizará a qualidade do atendimento que você recebe. Embora os pacientes normalmente recebam o mesmo médico para tratamento contínuo, há momentos - como quando seu médico normal está ausente ou quando você desenvolve uma complicação inesperada e precisa visitar o pronto-socorro - em que será atendido por outro médico.
- É aqui que pode fazer toda a diferença se você for capaz de explicar com precisão seu histórico médico relevante e seu diagnóstico atual, bem como descrever quaisquer novos sintomas ou queixas.
- Há muitas ocasiões em que um tempo precioso é perdido no pronto-socorro tentando vasculhar seus registros médicos e descobrir o que é relevante e o que não é.
- Se você puder fornecer essas informações com antecedência e demonstrar um nível de conhecimento sobre sua doença, isso ajudará muito os novos médicos no momento e permitirá que você receba o melhor (e mais rápido) atendimento possível.
Etapa 3. Fique totalmente ciente dos benefícios e coberturas do seguro que você pode receber
Outro benefício de se esforçar para analisar e decifrar seus registros médicos é que aumenta sua consciência sobre o que está acontecendo com sua saúde, para que você possa, por sua vez, descobrir (e maximizar) a quantidade de cobertura que pode receber por as despesas médicas em que você incorrer. Em suma, ser informado e reservar um tempo para revisar seus registros médicos traz muitos benefícios.
Etapa 4. Corrija quaisquer erros médicos que encontrar em seu registro
Um benefício adicional de revisar seus registros médicos e dedicar o tempo e esforço para compreendê-los e verificá-los completamente é que, se você encontrar um erro, poderá solicitar que seja corrigido. A correção de um erro pode ser pequena, sem impacto significativo para você no futuro, ou pode ser grande, resultando em melhor cobertura e benefícios de seguro após a correção da documentação.
- Todos os erros encontrados em prontuários médicos devem ser corrigidos de acordo com orientações específicas.
- A documentação antiga não pode ser apagada ou "obscurecida" de nenhuma forma (como em branco em um documento em papel ou excluída em um registro eletrônico).
- Em vez disso, o erro deve ser riscado de forma que fique legível, com uma nota inserida no prontuário explicando a correção e sendo aberto e direto sobre como o erro ocorreu.
- Se o paciente não gostou do que o médico relatou, mas o médico sente que é um diagnóstico correto, o prontuário não precisa ser alterado. Eles podem notar que você discorda do diagnóstico.
