Você provavelmente aprendeu sobre avaliação e cuidados com feridas na escola de enfermagem. Mas talvez até agora você não tenha encontrado muitos motivos para usar essas habilidades em seu trabalho. Se isso está prestes a mudar, é uma boa ideia revisar os métodos mais comuns para avaliação clínica de feridas. Para avaliar uma ferida, você precisa inspecionar sua aparência e odor, senti-la, verificar se há drenagem, medir a ferida, observar a aparência das bordas da ferida, verificar se há sinais de infecção e perguntar ao paciente sobre o nível de dor que eles estão experimentando a partir da ferida. A realização de uma avaliação precisa melhorará a eficácia do tratamento e ajudará você a identificar a progressão da cicatrização da ferida.
Passos
Método 1 de 2: Medir o comprimento, largura, diâmetro e profundidade da ferida
Etapa 1. Desenhe a forma da ferida e escreva uma breve descrição
Olhe atentamente para a ferida e suas bordas e, em seguida, desenhe o formato da ferida. Escreva uma breve descrição da aparência da ferida para acompanhar o desenho.
Por exemplo, você pode usar palavras como irregular, vermelho, inchado ou escorrendo para descrever o ferimento
Etapa 2. Use uma régua para medir o comprimento
Use uma régua para medir o ferimento de cima para baixo para obter o comprimento. Certifique-se de medir a parte mais longa da ferida para encontrar o comprimento total.
Etapa 3. Meça a largura da ferida com sua régua
Coloque a régua sobre a parte mais larga da ferida.
Você pode medir essa distância como 8 centímetros, por exemplo
Etapa 4. Encontre o diâmetro se a ferida for redonda
Se a ferida for circular, use uma régua para medir a parte mais larga do círculo. Essa medida é o diâmetro da ferida.
Etapa 5. Use um aplicador com ponta de algodão para medir a profundidade
Insira suavemente o aplicador na parte mais profunda da ferida. Esta é a parte da ferida onde o aplicador vai mais longe. Você pode ter que tentar alguns pontos diferentes se não for imediatamente evidente qual ponto é o mais profundo. Remova cuidadosamente o aplicador, usando os dedos para segurá-lo logo acima do ponto de entrada da ferida. Use a régua para medir da parte inferior do aplicador até onde estão seus dedos.
Por exemplo, a profundidade da ferida pode ser de 2 centímetros
Etapa 6. Verifique se há enfraquecimento
Quando ocorre erosão ao redor das bordas das feridas, isso é conhecido como enfraquecimento. Isso pode resultar em uma pequena abertura em uma ferida grande. Ao verificar o ferimento, pare para medir qualquer enfraquecimento. Insira um aplicador com ponta de algodão em cada área de enfraquecimento e meça da mesma forma que mediu a profundidade.
Você pode medir o enfraquecimento como 3 centímetros, por exemplo
Etapa 7. Use um aplicador com ponta de algodão para medir o tunelamento
“Tunelamento” refere-se a feridas secundárias que se formam quando há uma infecção ou outro problema na ferida primária. Para medir o tunelamento, insira um aplicador com ponta de algodão no túnel. Como nas etapas anteriores, segure o aplicador na borda da ferida e use sua régua para medir em centímetros.
Por exemplo, você pode medir o enfraquecimento como 2 centímetros
Etapa 8. Registre todas as suas medidas em centímetros usando C x L x D
Use o mesmo sistema para registrar todas as suas medições. Isso evitará inconsistências na documentação. Sempre grave anotando Comprimento (L) x Largura (W) x Profundidade (D).
- Você também precisará anotar as medidas de solapamento e tunelamento, se houver, depois de registrar L x W x D.
- As feridas crescem e cicatrizam em velocidades diferentes. Você só pode ver alterações a cada 2-4 semanas. Se você notar movimento antes disso, vá em frente e faça suas medições e registros.
Etapa 9. Observe quaisquer outras características da ferida enquanto a mede
Junto com a medição da ferida, também é importante observar quaisquer achados incomuns. Isso pode incluir:
- Odor
- Cor
- Drenagem
- Aparência da pele ao redor da ferida
- Sinais de infecção, como vermelhidão, calor ou inchaço
- Nível de dor (conforme relatado pelo paciente)
Método 2 de 2: medição com rastreamento
Etapa 1. Obtenha 2 folhas de rastreamento de feridas e limpe uma delas
Você precisará de 2 tipos diferentes de folhas. 1 é uma camada de contato transparente que você colocará sobre a ferida. Certifique-se de enxugá-lo com lenços antibacterianos antes de deixá-lo tocar na ferida. Você terá uma segunda folha com adesivo em um lado. Seu traçado aparecerá em ambas as folhas. Essa folha será posteriormente anexada ao prontuário ou prontuário do paciente.
Etapa 2. Coloque a transparência sobre a ferida e trace a ferida
Certifique-se de que a transparência cubra toda a ferida. Usando um lápis ou marcador, trace todo o ferimento. Não pressione demais - você não quer prejudicar o paciente.
Etapa 3. Identifique o traçado do adesivo com as informações do paciente e o tamanho da ferida
Você quer ter certeza de que o arquivo do paciente inclui todas as informações necessárias. Na transparência, escreva o nome do paciente, data de nascimento, data da medição e tamanho da ferida. Você simplesmente usará uma régua para medir L x L x D em seu traçado.
- Você ainda precisará medir a profundidade diretamente. Insira um aplicador com ponta de algodão na ferida. Com uma régua, meça do ponto de entrada até a parte inferior do aplicador.
- Anexe a folha adesiva ao prontuário médico do paciente.
Etapa 4. Decida com que freqüência medir a ferida
Cada ferida cresce ou cura de forma diferente. Para a maioria das feridas, a medição uma vez por semana é adequada. Se você notar mudanças rápidas entre as medições, meça com mais frequência. Algumas feridas só mostrarão mudanças a cada 2-4 semanas.
Etapa 5. Registre todas as suas medidas em centímetros usando C x L x D
Use o mesmo sistema para registrar todas as suas medições. Isso evitará quaisquer inconsistências na documentação. Sempre grave anotando Comprimento (L) x Largura (W) x Profundidade (D).
Pontas
- Sempre use as precauções padrão e as precauções baseadas na transmissão quando necessário. Certifique-se de colocar luvas antes de começar a medir o ferimento também.
- Existem outros tipos de medição, como planimetria digital e documentação fotográfica, mas não são comumente usados na prática clínica.
- Certifique-se de sempre medir em centímetros.
