Durante um desastre ou em uma baía de trauma caótica, os ferimentos às vezes passam despercebidos, mesmo após um exame inicial. Na verdade, entre 2% e 50% das lesões são perdidas entre as lesões combinadas com risco de vida e sem risco de vida. Lesões por trauma fechado (como acidentes de carro) e situações em que os pacientes estavam inconscientes, sedados ou intubados durante o exame primário eram mais propensos a ter lesões negligenciadas. No entanto, uma pesquisa secundária completa (e uma pesquisa terciária) diminui a chance de que os ferimentos sejam esquecidos.
Passos
Parte 1 de 4: Preparando-se para realizar uma pesquisa secundária
Etapa 1. Deixe o paciente confortável
Se a paciente estiver acordada e alerta, explique a ela o que você vai fazer e por quê. Peça a ela para descrever qualquer dor que ela possa estar sentindo. Remova todas as roupas e cubra o paciente com um cobertor (para se aquecer e recato) enquanto as diferentes áreas são examinadas. Se o paciente estiver inconsciente, procure respostas involuntárias (como falta de reflexos ou abdome rígido) e sinais de lesões primárias (como inchaço, vermelhidão, lacerações ou doença física).
Perceba que as pesquisas secundárias são iguais para crianças e adultos. No entanto, observe que os bebês não serão capazes de cooperar com algumas partes da avaliação (como o exame dos nervos cranianos). Faça o máximo que puder
Etapa 2. Distinguir entre pesquisas primárias, secundárias e terciárias
Ao lidar com o trauma, uma abordagem estruturada para examinar as feridas é importante. Esta abordagem começa com uma pesquisa primária que reconhece e trata quaisquer ameaças imediatas à vida poucos minutos após a chegada na baía de trauma. Em seguida, a pesquisa secundária examina o paciente da cabeça aos pés para diagnosticar todas as lesões possíveis antes de decidir o tratamento. O tratamento terciário é a avaliação final projetada para detectar qualquer lesão perdida.
Uma pesquisa terciária é importante, pois muitos pacientes com trauma são imediatamente encaminhados para a cirurgia, ficam inconscientes ou não conseguem expressar sua dor. Além disso, às vezes, outros sintomas se manifestam após o paciente ter sido tratado para lesões primárias
Etapa 3. Faça um plano para examinar todas as partes do corpo
Para detectar lesões negligenciadas, você precisará examinar cada sistema e área do corpo metodicamente. Normalmente, você iniciará a pesquisa secundária examinando a frente do paciente, fazendo o registro virando o paciente para a frente e, em seguida, verificando as costas do paciente. O ideal é que várias pessoas ajudem a enrolar o paciente em um cobertor para proteger a coluna, quando as chances de lesão medular são baixas.
- Se você for colocar o paciente na maca, corte as roupas do paciente ao longo de suas costas e exponha a coluna durante a rolagem inicial. Isso permitirá que você procure lesões nas costas e não terá que mover o paciente novamente para verificar mais tarde.
- Use luvas e aplique uma pressão suave, mas firme, enquanto avalia as costas do paciente. Isso pode permitir que você localize áreas de dor, hematomas ou sangramento.
- Se você suspeitar que o paciente tem uma lesão na coluna, espere para rolar até que os raios-x possam determinar se há alguma fratura vertebral.
Parte 2 de 4: Examinando o lado anterior (frontal) do paciente
Etapa 1. Inspecione a cabeça, orelhas, olhos, nariz e garganta
Observe essas áreas em busca de lacerações (cortes), coleta de sangue ou hematomas. Sinta ao longo da ponte do nariz em busca de fratura. Abra a boca e verifique se a mandíbula está alinhada, clicando ou fratura. Procure dentes lascados ou perdidos e danos à língua. Você também deve examinar os ossos da bochecha em busca de fraturas e hematomas. Olhe nas pupilas dos olhos para avaliar seu tamanho (em milímetros), se são iguais e se estão reagindo à luz.
Seja minucioso ao verificar. Por exemplo, você vai querer olhar atrás das orelhas para ver se há hematomas e dentro dos canais auditivos e narinas (usando um otoscópio ou mesmo uma caneta fotográfica e seus olhos desassistidos) para ver se há sangramento
Etapa 2. Coloque um colar cervical em volta do pescoço
Quase sempre você deve fazer isso ao realizar uma pesquisa secundária, uma vez que ainda não sabe a extensão dos ferimentos do paciente. O deslocamento traqueal pode ser verificado em muitos casos com o colar ainda colocado, devido aos orifícios no colar rígido. Não remova a menos que seja necessário. Verifique a traqueia para ver se há algum deslocamento para a esquerda ou direita. Se você tiver que remover o colar cervical (também conhecido como desobstrução da coluna cervical), o paciente deve:
- Seja consciente.
- Seja cooperativo.
- Não ter nenhuma lesão que distraia, como uma perna fraturada.
- Esteja sóbrio (não sob a influência de drogas ou álcool).
- Ser capaz de se envolver na avaliação em termos de desenvolvimento.
- Não estar relatando nenhuma dor nas costas ou pescoço..
Etapa 3. Inspecione o tórax
Certifique-se de que o tórax esteja simétrico e procure sinais de hematomas ou traumas (como lacerações, ferimentos por arma de fogo e feridas de saída). Ouça os pulmões para respirar de ambos os lados para ter certeza de que um pulmão não entrou em colapso. Ouça o coração para quaisquer sons distantes ou abafados. Isso pode significar que há fluido ou sangue ao redor do saco cardíaco (indicando tamponamento pericárdico).
Etapa 4. Examine o abdômen
Procure hematomas e o sinal de Cullen, que é inchaço e hematomas ao redor do umbigo (sinalizando sangramento de uma injeção). Sinta a rigidez do abdômen (rigidez muscular), que também pode indicar sangramento interno e infecção. Pressione os quatro quadrantes do abdômen colocando os dedos de uma mão em cada quadrante e pressionando os dedos com a outra mão. Pressione em um movimento giratório usando ambos os conjuntos de dedos para avaliar a rigidez ou proteção (estremecimento de dor). Além disso, preste atenção à dor ao remover a mão. Ouça o som de sangue correndo (sopros), o que pode significar que houve uma lágrima de trauma.
Preste atenção a outros sinais, como dor ao bater levemente no abdômen. Essa reverberação pode ser extremamente dolorosa
Etapa 5. Verifique se há torção testicular (torção) em um paciente do sexo masculino
Sinta a área para determinar se os testículos estão torcidos (torção). Pegue a ponta de metal de um martelo reflexo e passe-o levemente ao longo da parte interna da coxa. Quando você faz isso, cada testículo deve subir no escroto, se não houver torção testicular (uma lesão que ameaça o testículo).
Nesse momento, você também pode verificar se há lacerações, queimaduras ou ferimentos no períneo
Etapa 6. Examine as áreas genital e retal em uma paciente do sexo feminino
Coloque os dedos indicador e médio, enluvados e lubrificados, na vagina. Ao mesmo tempo, pressione ou apalpe a parte inferior do abdômen com a mão oposta. Você está procurando por dor. No entanto, se a paciente estiver grávida, você deve consultar um obstetra antes de fazer um exame interno, uma vez que ultrassom e monitoramento fetal podem ser necessários.
Nesse momento, você também pode verificar se há lacerações, queimaduras ou ferimentos no períneo
Parte 3 de 4: Realizando um Exame Neurológico Completo
Etapa 1. Faça um exame inicial dos reflexos tendinosos profundos
Use um martelo reflexivo para verificar a força motora, as sensações e os reflexos das extremidades superiores e inferiores (braços e pernas). Se você notar algo incomum, como diminuição dessas habilidades, procure uma consulta neurocirúrgica. Se você não encontrar nada incomum, comece a palpar as sete vértebras cervicais ao longo da coluna. Verifique se há dor ou sensibilidade sobre qualquer uma das vértebras.
Se houver dor, faça radiografias da coluna cervical para verificar se há fratura. Se as radiografias mostrarem uma fratura, procure uma consulta neurocirúrgica de emergência antes de continuar a verificar a amplitude de movimento
Etapa 2. Avalie a força motora ou muscular do paciente
Registre a força muscular para todos os grupos musculares das extremidades superiores e inferiores. Classifique a força da paralisia flácida (0) ao normal (5) com - e + para graus intermediários. Compare a força do lado esquerdo com o lado direito para comparar o que é normal na linha de base para o seu paciente. Use os seguintes graus para avaliar a força muscular:
- 1: Contração do músculo, mas nenhum movimento
- 2: Movimento, mas não pode resistir à gravidade
- 3: Movimento, mas mal consegue resistir à gravidade
- 4: Pode se mover contra a gravidade, mas não com a força normal
- 5: Força normal
Etapa 3. Verifique a sensação na pele
Esfregue uma bola de algodão sobre a pele para determinar o toque macio, com um cotonete com ponta de algodão para determinar o toque fosco e com a parte afiada de madeira de um cotonete quebrado para determinar o toque afiado. Diga à paciente para fechar os olhos e alternar entre as várias sensações para ver se consegue distingui-las.
Em seguida, veja se ela consegue distinguir entre um item e dois itens que a tocam. Os olhos do paciente devem ser fechados novamente. Pergunte a ela: "Você está sentindo dois pontos ou um?"
Etapa 4. Teste os nervos
Em seguida, você pode testar os nervos do paciente usando alguns testes simples. Os seguintes nervos precisam ser testados:
- Nervo olfatório: Pergunte se o paciente pode cheirar (experimente algo como sabonete).
- Nervo óptico: use um fundoscópio para examinar a parte interna do olho. Desligue as luzes e procure por manchas no disco óptico (papiledema). Isso pode sinalizar sangramento no cérebro.
- Nervos cranianos: isso é particularmente importante se houve traumatismo craniano.
- Nervo Oculomotor: Verifique as pupilas para ver se elas são igualmente redondas e reativas à luz. Faça com que o paciente segure a cabeça reta enquanto você move o dedo. Ela deve observar enquanto apenas move os olhos.
- Nervo Troclear: Teste o olhar interno e inferior dos olhos.
- Nervo trigêmeo: toque levemente na bochecha do paciente usando o dedo.
- Nervo abducente: verifique este nervo ao verificar os movimentos extraoculares dos olhos em todas as direções (lado a lado, para cima e para baixo).
- Nervo facial: faça com que a paciente dê um grande sorriso ou feche os olhos com força.
- Nervo acústico: verifique a audição sussurrando em cada ouvido para detectar quaisquer deficiências sutis.
- Nervos glossofaríngeo e vago: faça com que o paciente beba um pouco de água e teste o reflexo de vômito com um depressor de língua.
- Nervo acessório espinhal: peça à paciente que encolha os ombros.
- Nervo hipoglosso: faça com que a paciente coloque a língua para fora, para a frente e para a esquerda e para a direita, mostrando força, contra a bochecha.
Parte 4 de 4: Examinando o lado posterior (traseiro) do paciente
Etapa 1. Log rolar o paciente
Você precisará de duas ou três pessoas para ajudá-lo a rolar a paciente de costas. Lave as mãos antes de rolar e explique à paciente o que você vai fazer (se ela estiver consciente). A paciente deve estar deitada sobre um cobertor ou lençol giratório com as mãos colocadas sobre o peito. Todos vocês devem segurar o cobertor ou lençol do lado do paciente que está mais distante de vocês. Gradualmente, puxe o lençol em sua direção e sobre a paciente, virando-a de costas.
Assim que a paciente estiver deitada de costas, você poderá examinar a pele. Procure por hematomas que possam indicar trauma, lacerações ou ferimentos à bala
Etapa 2. Acesse as costas do paciente
Como você já deve ter examinado e limpado a coluna cervical, precisará pressionar (palpar) cada vértebra individual das costas. Especificamente, palpe a coluna torácica e lombar, sentindo cada vértebra em busca de dor que possa indicar uma fratura.
- Não se esqueça de verificar todas as partes do sistema músculo-esquelético que você possa não ter examinado antes. Por exemplo, você pode pedir ao paciente que segure seu dedo com a mão fechada para verificar o controle motor e a força e, em seguida, peça ao paciente para lhe dizer sem olhar qual dedo dele você está segurando.
- Palpe o comprimento dos braços e pernas também, até os dedos dos pés e mãos para sentir possíveis fraturas. Você também pode fazer isso quando estiver fazendo a verificação do registro da coluna do paciente.
Etapa 3. Passe para uma pesquisa terciária em trauma (TTS)
Assim que as pesquisas primária e secundária forem concluídas, execute um TTS. Este exame extenso deve ser realizado dentro de 24 horas após a admissão do paciente. Ou faça-o quando o paciente estiver acordado e alerta o suficiente para participar do exame. Você precisará obter o prontuário médico do paciente que inclui todos os dados laboratoriais e radiológicos.
Essas informações serão combinadas com as opiniões dos consultores para a elaboração de um plano de manejo e cuidados específicos para o paciente
Pontas
- Imobilize a cabeça e o pescoço do paciente se houver suspeita de lesão na cabeça ou na medula espinhal. Peça a um espectador que segure a cabeça da pessoa se não houver suspensórios para o pescoço ou suprimentos improvisados disponíveis.
- Ligue para ajuda médica de emergência o mais rápido possível.
Avisos
- Não tente mover um paciente com suspeita de ferimento na cabeça ou na coluna, a menos que seja absolutamente necessário para preservar a vida (perigo de incêndio ou queda de detritos).
- Use luvas médicas ao examinar o paciente para se proteger contra doenças transmitidas pelo sangue, se possível.
- Não remova nenhum objeto penetrante do corpo do paciente. A remoção de um objeto estranho pode causar sangramento incontrolável (hemorragia). Apoie o objeto no lugar com ataduras e compressas de gaze para evitar que seja empurrado e danifique ainda mais a lesão. Espere até que o paciente chegue ao hospital para remover o objeto, se possível.
