Você provavelmente já viu uma radiografia de tórax (radiografia de tórax), ou pode até ter feito uma. Você já se perguntou como ler uma radiografia de tórax? Ao olhar para uma radiografia, lembre-se de que é uma representação bidimensional de um objeto tridimensional. A altura e a largura são mantidas, mas a profundidade é perdida. O lado esquerdo do filme representa o lado direito do indivíduo e vice-versa. O ar parece preto, a gordura parece cinza, os tecidos moles e a água aparecem em tons mais claros de cinza e os ossos e o metal parecem brancos. Quanto mais denso o tecido, mais branco ele aparecerá na radiografia. Os tecidos mais densos parecem radiopacos, brilhantes no filme; tecidos menos densos aparecem radiotransparentes e escuros no filme.
Passos
Parte 1 de 4: Fazendo verificações iniciais
Etapa 1. Verifique o nome do paciente
Acima de tudo, certifique-se de primeiro examinar a radiografia de tórax correta. Isso parece óbvio, mas quando você está estressado e sob pressão, pode pular alguns dos princípios básicos. Se você tiver o raio-x errado, estará perdendo tempo sem salvá-lo.
Etapa 2. Pesquise o histórico do paciente
Quando estiver se preparando para ler um raio-x, certifique-se de ter todas as informações sobre o paciente, incluindo idade e sexo, e seu histórico médico. Lembre-se de comparar com as antigas radiografias, se houver.
Etapa 3. Leia a data da radiografia
Anote especialmente a data ao comparar as radiografias mais antigas (sempre olhe para as radiografias mais antigas, se disponíveis). A data em que a radiografia é tirada fornece um contexto importante para a interpretação de quaisquer achados. Pontuação
0 / 0
Questionário da parte 1
Verdadeiro ou falso: as radiografias antigas estão desatualizadas e geralmente não fornecem informações úteis sobre o paciente.
Verdade
Definitivamente não! Embora um raio-X antigo por si só não diga tudo o que você precisa saber sobre a condição atual do paciente, pode ser útil quando usado para comparar com um raio-X atual. Pode mostrar mudanças na condição do paciente e ajudá-lo a interpretar os resultados do novo raio-x. Tente novamente…
Falso
Absolutamente! Raios-x antigos são úteis se você os tiver. Eles fornecem uma visão importante do histórico médico do paciente. Quando usado com um novo raio-x, permite que você rastreie as mudanças na condição do paciente e ajuda você a interpretar quaisquer descobertas. Continue lendo para outra pergunta do questionário.
Quer mais questionários?
Continue testando você mesmo!
Parte 2 de 4: avaliando a qualidade do filme
Etapa 1. Verifique se o filme foi tirado com inspiração total
As radiografias de tórax geralmente são feitas quando o paciente está na fase inspiratória do ciclo respiratório, em leigo, tendo inspirado. Isso tem um efeito importante na qualidade da radiografia. Quando os feixes de raios-X passam pelo tórax anterior para o filme, são as costelas mais próximas ao filme, as costelas posteriores, que são mais aparentes. Você deve ser capaz de visualizar dez costelas posteriores se a inspiração for total.
Se você puder ver 6 costelas anteriores, então o filme é de um padrão muito alto
Etapa 2. Verifique a exposição
Filmes superexpostos parecem mais escuros do que o normal e os detalhes finos são muito difíceis de ver. Filmes subexpostos parecem mais brancos do que o normal e causam o aparecimento de áreas de opacificação. Procure corpos intervertebrais em uma radiografia de tórax adequadamente penetrada.
- Uma radiografia de tórax com penetração insuficiente não pode diferenciar os corpos vertebrais dos espaços intervertebrais.
- É pouco penetrado se você não puder ver as vértebras torácicas.
- Um filme penetrado demais mostra os espaços intervertebrais de maneira muito distinta.
Etapa 3. Verifique a rotação
Se o paciente não estiver completamente plano contra o cassete, pode haver alguma rotação evidente na radiografia. Se isso aconteceu, o mediastino pode parecer muito incomum. Você pode verificar a rotação observando as cabeças claviculares e os corpos vertebrais torácicos.
- Verifique se a coluna torácica está alinhada com o centro do esterno e entre as clavículas.
- Verifique se as clavículas estão niveladas.
Pontuação
0 / 0
Quiz da parte 2
Como saber se o filme foi exposto corretamente?
O raio-x ficará no lado mais branco.
Não! Isso é um sinal de que o filme está subexposto. O filme adequadamente exposto não deve ser muito escuro, mas também não deve ser tão branco que algumas áreas pareçam muito opacas. Tente novamente…
Os espaços intervertebrais parecerão muito distintos.
Tente novamente! Os espaços intervertebrais não devem parecer nitidamente opacos. Isso é um sinal de que o filme está subexposto. Tente novamente…
As vértebras torácicas estarão visíveis.
Correto! Uma radiografia adequadamente exposta tornará as vértebras torácicas claramente visíveis. Se o filme não fosse exposto corretamente, seria difícil distinguir os corpos intervertebrais dos espaços entre eles. Continue lendo para outra pergunta do questionário.
O raio-x ficará no lado mais escuro.
Definitivamente não! Quando um raio-x está no lado mais escuro, ele está superexposto. O filme adequadamente exposto não deve ser muito branco, mas também não deve ser tão escuro que os detalhes finos dos corpos intervertebrais sejam difíceis de distinguir. Escolha outra resposta!
Quer mais questionários?
Continue testando você mesmo!
Parte 3 de 4: Identificando e Alinhando o Raio-X
Etapa 1. Procure marcadores
A próxima coisa a fazer é identificar a posição do raio-x e alinhá-lo corretamente. Verifique os marcadores relevantes impressos na radiografia. 'L' para a esquerda, 'R' para a direita, 'PA' para posteroanterior, 'AP' para anteroposterior, etc. Observe a posição do paciente: supino (deitado), vertical, lateral, decúbito. Verifique e anote mentalmente cada lado da radiografia de tórax.
Etapa 2. Posicione as radiografias póstero-anterior e lateral
Uma radiografia de tórax normal consistirá de filmes posteroanterior (PA) e laterais que são lidos juntos. Alinhe-os de forma que sejam vistos como se o paciente estivesse em pé na sua frente, de modo que o lado direito deles fique voltado para o seu esquerdo.
- Se houver filmes antigos disponíveis, você deve pendurá-los ao lado.
- O termo posteroanterior (PA) refere-se à direção da radiografia que atravessa o paciente de posterior para anterior, de trás para frente.
- O termo ântero-posterior (AP) se refere à direção do raio-x que atravessa o paciente de anterior para posterior, de frente para trás.
- A radiografia lateral do tórax é feita com o lado esquerdo do tórax do paciente pressionado contra o cassete de raios-X.
- Uma visão oblíqua é uma visão girada entre a visão frontal padrão e a visão lateral. É útil na localização de lesões e eliminação de estruturas sobrepostas.
Etapa 3. Reconhecer uma radiografia ântero-posterior (AP)
Às vezes, radiografias de PA são feitas, mas geralmente apenas para pacientes que estão muito doentes para se levantarem para a radiografia de PA. As radiografias AP são geralmente tiradas a uma distância menor do filme em comparação com as radiografias PA. A distância diminui o efeito da divergência do feixe e da ampliação de estruturas mais próximas do tubo de raios X, como o coração.
- Como as radiografias AP são tiradas de distâncias mais curtas, elas parecem mais ampliadas e menos nítidas em comparação com os filmes PA padrão.
- Um filme AP pode mostrar ampliação do coração e alargamento do mediastino.
Etapa 4. Determine se é em uma posição de decúbito lateral
Uma radiografia desta vista é tirada com o paciente deitado de lado. Ajuda a avaliar a suspeita de fluido (derrame pleural) e a demonstrar se o derrame é loculado ou móvel. Você pode examinar o hemitórax não dependente para confirmar um pneumotórax.
- O pulmão dependente deve aumentar em densidade. Isso se deve à atelectasia do peso do mediastino exercendo pressão sobre ele.
- Se isso não acontecer, é um indicador de aprisionamento de ar.
Etapa 5. Alinhe à esquerda e à direita
Você precisa ter certeza de que está olhando para as coisas da maneira certa. Você pode fazer isso de maneira fácil e rápida procurando a bolha gástrica. A bolha deve estar à esquerda.
- Avalie a quantidade de gás e a localização da bolha gástrica.
- Bolhas de gás normais também podem ser vistas nas flexuras hepática e esplênica do cólon.
Pontuação
0 / 0
Parte 3 Quiz
Por que um paciente pode fazer uma radiografia ântero-posterior?
O paciente está muito doente para ficar em pé.
Direito! Uma radiografia ântero-posterior é feita quando um paciente não pode fazer uma radiografia PA normal, o que exige que ele fique completamente ereto. Um raio-x AP ainda exige que eles fiquem de pé, mas permite que o paciente fique curvado. A desvantagem é que o raio-x terá uma ampliação maior e menos detalhes. Continue lendo para outra pergunta do questionário.
O raio-x precisa exibir detalhes mais nítidos.
Definitivamente não! Uma radiografia AP é tirada com uma ampliação maior. Isso significa que o filme ficará um pouco mais embaçado, não mais nítido. É uma desvantagem causada pelo fato de que os raios-X AP são tirados a uma distância menor do filme. Clique em outra resposta para encontrar a correta …
Para verificar se os pulmões do paciente têm algum fluido.
Não! Um raio-x AP não é o melhor raio-x para identificar e avaliar líquido suspeito. Em vez disso, o paciente faria uma radiografia enquanto estava deitado de lado. Tente outra resposta …
O paciente não consegue se levantar da posição supina.
Não exatamente! Uma radiografia AP é tirada quando o paciente está de pé. Eles devem ser capazes de se levantar pelo menos de uma posição supina para uma visualização AP. Clique em outra resposta para encontrar a correta …
Quer mais questionários?
Continue testando você mesmo!
Parte 4 de 4: Analisando a imagem
Etapa 1. Comece com uma visão geral
Antes de continuar a se concentrar nos detalhes específicos, é uma boa prática fazer uma visão geral. As principais coisas que você pode ter pulado podem alterar os normais da linha de base que você adota como pontos de referência. Começar com esta visão geral também pode sensibilizar para procurar coisas específicas. Os técnicos costumam usar o que é chamado de método ABCDE: verificar as vias aéreas (A), ossos (B), silhueta cardíaca (C), diafragma (D) e campos pulmonares e tudo mais (E).
Etapa 2. Verifique se há instrumentos como tubos, linhas IV, eletrodos de EKG, marca-passo, clipes cirúrgicos ou drenos
Etapa 3. Verifique as vias aéreas e os campos pulmonares
Verifique se a via aérea está patente e na linha média. Por exemplo, em um pneumotórax hipertensivo, as vias aéreas são desviadas do lado afetado. Procure a carina, onde a traqueia se bifurca (se divide) nos brônquios do tronco principal direito e esquerdo. Ao verificar os campos pulmonares, comece verificando a simetria e procure as principais áreas de lucência ou densidade anormais. Treine seus olhos para olhar através do coração e abdômen superior para a parte posterior do pulmão. Você também deve examinar a vascularidade e a presença de qualquer massa ou nódulos.
- Examine os campos pulmonares para qualquer infiltração, fluido ou broncogramas aéreos.
- Se fluido, sangue, muco ou tumor, etc. preencherem os sacos aéreos, os pulmões parecerão radiodensos (brilhantes), com marcas intersticiais menos visíveis.
Etapa 4. Verifique os ossos
Procure por fraturas, lesões ou defeitos. Observe o tamanho geral, a forma e o contorno de cada osso, densidade ou mineralização (ossos osteopênicos parecem finos e menos opacos), espessura cortical em comparação com a cavidade medular, padrão trabecular, presença de quaisquer erosões, fraturas, áreas líticas ou blásticas. Procure lesões claras e escleróticas.
- Uma lesão óssea transparente é uma área óssea com densidade diminuída (aparecendo mais escura); pode parecer perfurado em comparação com o osso circundante.
- Uma lesão óssea esclerótica é uma área óssea com densidade aumentada (aparecendo mais branca).
- Nas articulações, observe se há estreitamento, alargamento, calcificação nas cartilagens, ar no espaço articular e coxins gordurosos anormais.
Etapa 5. Verifique o coração e procure o sinal da silhueta cardíaca
Examine as bordas do coração; as margens da silhueta devem ser nítidas. Observe se a radiopacidade está obscurecendo a borda do coração, no lobo médio direito e pneumonia na língua esquerda, por exemplo. Além disso, observe os tecidos moles externos em busca de quaisquer anormalidades. O sinal de silhueta é basicamente a eliminação da silhueta ou perda da interface pulmão / tecido mole, que ocorre após uma massa ou inundação no pulmão.
- Observe o tamanho da silhueta cardíaca (espaço em branco que representa o coração, situado entre os pulmões). Uma silhueta cardíaca normal ocupa menos da metade da largura do tórax.
- Um coração com diâmetro maior que a metade do diâmetro torácico é um coração dilatado.
- Observe os gânglios linfáticos, procure enfisema subcutâneo (densidade do ar abaixo da pele) e outras lesões.
- Procure um coração em forma de garrafa de água no filme simples de PA, sugestivo de derrame pericárdico. Faça uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) de tórax para confirmar.
Etapa 6. Verifique o diafragma
Procure um diafragma plano ou elevado. Um diafragma achatado pode indicar enfisema. Um diafragma elevado pode indicar área de consolidação do espaço aéreo (como na pneumonia), tornando o campo pulmonar inferior indistinguível em densidade de tecido em comparação com o abdome.
- O diafragma direito é normalmente mais alto que o esquerdo, devido à presença do fígado abaixo do diafragma direito.
- Observe também o ângulo costofrênico (que deve ser agudo) para qualquer embotamento, que pode indicar efusão (conforme o fluido se assenta).
Etapa 7. Observe o hila
Procure nódulos e massas nos hilos de ambos os pulmões. Na vista frontal, a maioria das sombras dos hilos representam as artérias pulmonares esquerda e direita. A artéria pulmonar esquerda é sempre mais superior que a direita, tornando o hilo esquerdo mais alto.
Procure por linfonodos calcificados no hilar, que podem ser causados por uma infecção tuberculosa antiga
Pontuação
0 / 0
Quiz da Parte 4
Como você pode saber se um osso tem uma lesão transparente?
Vai parecer mais branco.
Definitivamente não! Se um osso parecer mais branco, é uma indicação de que ele tem uma densidade maior do que o normal. Isso pode significar que o osso é esclerótico. Tente novamente…
Ele parecerá fino e menos opaco.
Não! Se um osso parece mais fino e menos opaco, não é exatamente uma indicação de lesões brilhantes. Em vez disso, é mais provável que o osso seja osteopênico. Escolha outra resposta!
Terá uma densidade aumentada.
Não exatamente! Os ossos com densidade aumentada têm maior probabilidade de apresentar lesões escleróticas, não lesões lucentes. Você pode dizer que um osso está mais denso do que o normal se tiver uma aparência estranhamente branca. Tente outra resposta …
Ele aparecerá mais escuro.
Correto! Um osso que tem uma lesão lúcida realmente parecerá mais escuro na radiografia. É assim que você pode dizer que um osso tem menos densidade do que deveria. A lesão também pode aparecer “perfurada” em relação ao osso ao seu redor. Continue lendo para outra pergunta do questionário.
Quer mais questionários?
Continue testando você mesmo!
Vídeo - Ao usar este serviço, algumas informações podem ser compartilhadas com o YouTube
Pontas
- A prática leva à perfeição. Estude e leia várias radiografias de tórax para se tornar proficiente nisso.
- Rotação: observe as cabeças das clavículas em relação aos processos espinhosos - devem ser equidistantes.
- Sempre compare com as antigas radiografias, sempre que disponíveis. Eles o ajudarão a detectar novas doenças e avaliar as alterações.
- Uma boa regra para a leitura de radiografias de tórax é ir das observações gerais aos detalhes específicos.
- O tamanho cardíaco deve ser <50% do diâmetro do tórax no filme PA.
- Siga uma abordagem sistemática para ler uma radiografia de tórax para se certificar de que você não perdeu nada.
