Se você suspeitar que tem hemorragia interna, procure atendimento médico de emergência imediatamente. Quando você tem um sangramento gastrointestinal superior, a primeira etapa do tratamento é estabilizar seus sinais vitais. Isso ocorre porque, em casos de sangramento intenso, você corre o risco de entrar em choque devido a uma perda significativa de sangue. Assim que você estiver estabilizado, seu médico fará testes para diagnosticar a causa específica de seu sangramento gastrointestinal superior, de modo que a causa subjacente possa ser tratada adequadamente. Na maioria das vezes, o tratamento é feito por via endoscópica.
Passos
Parte 1 de 3: Reconhecendo os sinais, estabilizando os sinais vitais
Etapa 1. Conheça os sinais e sintomas de sangramento gastrointestinal superior
Os sinais de sangramento gastrointestinal superior podem ser assustadores - um dos indicadores mais comuns é o vômito de sangue. Não entre em pânico - chame seu médico e obtenha atenção imediata se você tiver o seguinte:
- Vômito de sangue, que pode se assemelhar a borra de café
- Fezes pretas com odor desagradável
- Sangue fresco passando pelo ânus, geralmente encontrado nas fezes (é mais provável que indique sangramento gastrointestinal inferior, mas ainda pode estar presente com sangramento gastrointestinal superior)
- Sensação de desmaio e tontura, fraqueza
- Dor na parte superior do abdômen, logo abaixo das costelas
- Azia ou indigestão
Etapa 2. Teste seus sinais vitais
Dependendo do grau de sangramento, um sangramento gastrointestinal superior pode, em alguns casos, ser fatal. Se você está perdendo sangue rapidamente, a quantidade de sangue restante para circular pelo corpo diminui, o que pode causar tontura, palidez, desmaios e, por fim, sinais de choque devido à perda de sangue. Seu médico pode testar seus sinais vitais para ter uma ideia de quanto sangue você perdeu. Os sinais que apontam para perda de sangue mais grave incluem:
- Uma frequência cardíaca anormalmente rápida
- Uma pressão sanguínea anormalmente baixa
- Um aumento da frequência respiratória
- Um nível de consciência diminuído
Etapa 3. Faça exames de sangue e avalie se há anemia
Um dos principais fatores a serem avaliados em um sangramento gastrointestinal é o grau de perda de sangue. Em casos de perda grave de sangue, a chave será repor o sangue perdido e estabilizá-lo do ponto de vista médico antes de passar para um diagnóstico específico e opções de tratamento. Se você está perdendo apenas uma quantidade mínima de sangue, no entanto, seu médico pode prosseguir direto para o diagnóstico e o tratamento.
- A melhor maneira de avaliar o grau de perda de sangue, se for incerto (ou seja, assumindo que você não está em choque ou apresentando outros sinais clínicos de perda de sangue), é por meio de um exame de sangue.
- O exame de sangue verificará seus níveis de hemoglobina, que é a molécula do sangue responsável por transportar o oxigênio.
- A hemoglobina baixa é um diagnóstico de "anemia" e a gravidade da anemia se correlaciona com o grau de perda de sangue no sangramento gastrointestinal.
Etapa 4. Receba fluidos ou uma transfusão de sangue, se necessário
Depois de determinar o seu grau de perda de sangue (por meio de uma combinação de sinais clínicos e um exame de sangue para anemia), seu médico irá oferecer-lhe fluidos IV e / ou uma transfusão de sangue se ele determinar que seu volume de sangue está suficientemente baixo e precisa ser reabastecido.
- Os fluidos IV são administrados em casos de perda de sangue menos severa. Eles aumentam seu volume sanguíneo (a quantidade de fluido que viaja em seu sistema circulatório), mas não aumentam diretamente a hemoglobina (ou capacidade funcional de transporte de oxigênio) do sangue.
- Se sua hemoglobina estiver substancialmente diminuída (ou seja, se você tiver anemia muito grave que leva ao comprometimento funcional do seu sistema cardiorrespiratório), você pode precisar de uma transfusão de sangue.
Parte 2 de 3: Investigando Mais
Etapa 1. Peça ao seu médico PPIs (inibidores da bomba de prótons)
Os IBPs são medicamentos que podem ajudar a diminuir a gravidade do sangramento gastrointestinal superior. Antes mesmo de a causa do sangramento ser identificada, é recomendável receber IBP, pois tê-los no sistema diminui as chances de você precisar de um reparo endoscópico, uma vez que a origem do sangramento é identificada.
Etapa 2. Opte pela lavagem gástrica
Antes de receber uma endoscopia, às vezes é útil receber uma "lavagem gástrica". É aqui que o conteúdo do estômago - incluindo possível acúmulo de sangue - é removido para permitir uma visão mais clara da parede do estômago no exame endoscópico.
- Isso permite uma identificação mais fácil da origem do sangramento GI superior.
- Também permite uma visão mais clara para auxiliar no tratamento do sangramento GI (que depende de ter uma visão para identificar a origem do sangramento).
Etapa 3. Receba uma endoscopia digestiva alta
Depois de ter sido estabilizado clinicamente, se necessário (ou seja, se seus sinais vitais foram comprometidos ou seu grau de perda de sangue foi grave o suficiente para justificar fluidos e / ou uma transfusão), a próxima etapa será para o seu médico determinar o diagnóstico subjacente - ou seja, a causa de seu sangramento GI. Determinar a causa será o que ditará o plano de tratamento final.
- Uma endoscopia digestiva alta é geralmente recomendada como avaliação diagnóstica nas primeiras 24 horas após o sangramento (se possível).
- Uma endoscopia digestiva alta é quando um tubo com uma câmera na extremidade é inserido na garganta, através do esôfago e, finalmente, até o estômago.
- O objetivo é avaliar visualmente (por meio da câmera) a origem do sangramento gastrointestinal.
- Os tratamentos também podem ser administrados por via endoscópica se e quando a fonte do sangramento for identificada.
Etapa 4. Identifique a causa do sangramento
A causa mais comum de sangramento gastrointestinal superior são úlceras pépticas (úlceras no estômago). Estes são responsáveis por 60% dos sangramentos gastrointestinais superiores. Eles são mais prevalentes em indivíduos com infecção ativa por H. Pylori em seus estômagos, portanto, oferecer tratamento com antibióticos para essa bactéria pode fazer parte do plano de tratamento recomendado. O que é responsável pelos outros 40% dos sangramentos do trato gastrointestinal superior? Se você não for diagnosticado com úlcera péptica, seu médico irá considerar as seguintes fontes de possível sangramento gastrointestinal superior:
- Lágrimas de Mallory-Weiss - são lágrimas no esôfago, geralmente causadas por força extrema, como náusea ou vômito, levando à ruptura dos vasos sangüíneos esofágicos.
- Varizes esofágicas - são vasos sanguíneos delicados no esôfago que podem se romper e sangrar.
- Malformações arteriovenosas - são anormalidades genéticas dos vasos sanguíneos que predispõem uma pessoa a sangrar na área da malformação.
- Câncer (como câncer de estômago / esôfago / intestino) - os delicados vasos sanguíneos de tumores cancerosos são altamente suscetíveis a sangramento.
- Gastrite - é uma inflamação e irritação anormal do revestimento do estômago, que pode levar à perda de sangue.
- Duodenite - é uma inflamação e irritação anormais do duodeno no intestino delgado, que também pode levar à perda de sangue.
Parte 3 de 3: Tratando a causa subjacente do sangramento
Etapa 1. Trate a fonte do sangramento por via endoscópica
Quando o endoscópio gastrointestinal superior é inserido para procurar a origem do sangramento, ele também pode ser usado para administrar o tratamento no local do sangramento assim que esse local for encontrado. Os tipos de tratamento que podem ser oferecidos endoscopicamente incluem:
- Injeção de epinefrina
- Termocoagulação
- Banding
- Aplicação de clipes
- Estudos demonstraram que a combinação de uma injeção de epinefrina com outra forma de tratamento para o sangramento é a mais eficaz em estancar o sangramento e prevenir recorrências.
Etapa 2. Interrompa todos os medicamentos que possam piorar o sangramento gastrointestinal
Embora o tratamento médico não seja a base para tratar um sangramento do trato gastrointestinal superior, é fundamental remover quaisquer medicamentos que você esteja usando que possam piorar a situação. Os medicamentos que podem agravar (ou predispor a) sangramento gastrointestinal incluem:
- Medicamentos para afinar o sangue, como Warfarin (Coumadin) ou outros, que interrompem a cascata natural de coagulação e, portanto, pioram os sangramentos existentes. Converse com seu médico sobre a interrupção temporária desses medicamentos até que seu sangramento gastrointestinal seja resolvido ou se você precisar interrompê-los permanentemente.
- AINEs como o ibuprofeno (Advil, Motrin), porque em muitos casos eles causam sangramentos no trato gastrointestinal superior. Portanto, se você estiver tomando um regularmente, considere interrompê-lo e / ou substituí-lo por um medicamento diferente.
- Aspirina, que interrompe a agregação plaquetária e, portanto, piora qualquer sangramento existente. Converse com seu médico sobre a interrupção temporária deste medicamento até que seu sangramento gastrointestinal esteja resolvido.
Etapa 3. Trate os sangramentos gastrointestinais recorrentes conforme necessário
É importante entender que 10-20% dos sangramentos gastrointestinais superiores tratados recorrem. Ou seja, o tratamento não dura muito. Em casos de recorrência, os médicos são aconselhados a tentar uma segunda tentativa da mesma terapia endoscópica tentada na primeira vez. Se isso falhar novamente e o sangramento voltar pela terceira vez, os médicos são aconselhados a fazer "arteriografia com embolização" ou cirurgia.
