Especialistas dizem que a cirrose se desenvolve quando o fígado tenta se recuperar de lesões causadas por doenças ou pelo consumo de álcool. Cirrose significa que o tecido cicatricial está cobrindo o fígado, dificultando o funcionamento adequado. A pesquisa sugere que a cirrose do fígado geralmente não pode ser revertida, embora você possa retardar o progresso da doença. Uma vez que os sintomas podem não aparecer até que seu fígado já esteja seriamente danificado, consulte seu médico imediatamente se você suspeitar que pode ter cirrose, para que possa iniciar o tratamento, se necessário.
Passos
Método 1 de 4: Compreendendo os fatores de risco
Etapa 1. Pense na quantidade de álcool que você bebe
O álcool danifica o fígado ao bloquear sua capacidade de processar carboidratos, gorduras e proteínas. Quando essas coisas se acumulam em níveis prejudiciais no fígado, o corpo pode reagir com uma inflamação reativa que leva à hepatite, fibrose e cirrose. No entanto, o uso excessivo de álcool não é suficiente para promover a doença hepática alcoólica. Apenas 1 em cada 5 bebedores pesados desenvolve hepatite alcoólica e 1 em cada 4 desenvolve cirrose.
- Os homens são considerados "bebedores pesados" se beberem 15 ou mais doses em uma determinada semana. As mulheres são consideradas bebedoras "pesadas", com 8 ou mais doses por semana.
- Você ainda pode desenvolver cirrose depois de parar de beber. No entanto, a abstinência de álcool ainda é recomendada para todas as pessoas com cirrose. Isso ajudará no tratamento e na cura, independentemente do estágio da doença em que você se encontre.
- Enquanto a cirrose é mais comum em homens, a cirrose em mulheres tem maior probabilidade de resultar do alcoolismo.
Etapa 2. Faça o teste de hepatite B e C
A inflamação crônica do fígado e a lesão de qualquer um dos vírus podem, ao longo de várias décadas, evoluir para cirrose.
- Os fatores de risco para hepatite B incluem sexo desprotegido, transfusões de sangue e uso de drogas injetáveis com agulhas contaminadas. Isso é muito menos prevalente nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos devido às vacinações.
- Os fatores de risco para hepatite C incluem infecções por uso de drogas injetáveis, transfusões de sangue e piercings e tatuagens.
- A cirrose causada pela hepatite C é a razão mais comum para os transplantes de fígado.
Etapa 3. Esteja ciente da correlação entre cirrose e diabetes
Em 15-30% das pessoas com cirrose, o diabetes é um fator de risco para o desenvolvimento de "esteatohepatite não alcoólica" (NASH). O diabetes também é comum em infecções crônicas por hepatite C - uma causa comum de cirrose - provavelmente por causa da função diminuída do pâncreas.
- Outra causa de cirrose que costuma estar relacionada ao diabetes é a hemocromatose.
- Esta condição é caracterizada por depósitos de ferro na pele, coração, articulações e pâncreas. O acúmulo de pâncreas leva ao diabetes.
Etapa 4. Leve em consideração seu peso atual
A obesidade apresenta uma ampla variedade de problemas de saúde, desde diabetes tipo 2 e doenças cardíacas até artrite e derrame. Mas, o excesso de gordura no fígado causa inflamação e danos que podem evoluir para esteatohepatite não alcoólica.
- Para determinar se você está dentro de uma faixa de peso saudável, tire proveito de uma calculadora online de IMC (índice de massa corporal).
- Um cálculo de IMC leva em consideração sua idade, altura, sexo e peso.
Etapa 5. Conheça os riscos de doenças autoimunes e cardíacas
Se você tiver uma doença autoimune, como doença inflamatória do intestino, artrite reumatóide ou doença da tireoide, tome cuidado. Embora não contribuam diretamente para a cirrose, aumentam o risco de complicações em outros distúrbios que levam a ela. A doença cardíaca é um fator de risco para esteatohepatite não alcoólica que leva à cirrose. Além disso, a doença cardíaca relacionada à insuficiência cardíaca direita pode causar congestão hepática (fígado de noz-moscada) e cirrose cardíaca.
Etapa 6. Examine sua história familiar
Certos tipos de doença hepática que causam cirrose têm um padrão de herança genética. Veja o histórico médico de sua família para doenças que aumentam o risco de cirrose:
- Hemossiderose hereditária
- Doença de wilson
- Deficiência de alfa-1 antitripsina (AAT)
Método 2 de 4: reconhecendo os sintomas e sinais
Etapa 1. Reconhecer os sintomas da cirrose
Se observar esses sintomas, você deve informar a um médico o mais rápido possível. Ele ou ela poderá dar-lhe um diagnóstico profissional e iniciar imediatamente o processo de tratamento. Se você está tentando descobrir se alguém além de você tem cirrose, certifique-se de incluir essa pessoa em sua avaliação, pois pode haver sintomas que não podem ser observados de fora. Os sintomas da cirrose incluem:
- Fadiga ou sensação de cansaço
- Fácil hematoma ou sangramento
- Edema da extremidade inferior (inchaço)
- Pele e olhos tingidos de amarelo (icterícia)
- Febre
- Falta de apetite ou perda de peso
- Náusea
- Diarréia
- Coceira intensa (prurido)
- Aumento da circunferência abdominal
- Confusão
- Distúrbios de sono
Etapa 2. Procure vasinhos
Os termos mais técnicos para essa condição são angiomas de aranha, nevos de aranha ou telangiectasias de aranha. As veias em aranha são um grupo anormal de veias que brotam de um vaso sanguíneo central com uma lesão. Eles geralmente aparecem no tronco do corpo, rosto e membros superiores.
- Para verificar as veias da aranha, pressione um pedaço de vidro sobre o grupo suspeito de veias.
- O ponto vermelho no centro do aglomerado parecerá pulsar - ficando vermelho à medida que o sangue entra e empalidecendo quando o sangue sai para as veias menores.
- Os angiomas aranha grandes e múltiplos são um sinal de cirrose mais grave.
- No entanto, eles também são comuns na gravidez e desnutrição grave. Ocasionalmente, eles são vistos em indivíduos saudáveis.
Etapa 3. Observe as palmas das mãos para avermelhar
O eritema palmar se parece com manchas salpicadas de manchas avermelhadas na palma da mão e é causado por alterações no metabolismo do hormônio sexual. O eritema palmar afeta principalmente as bordas externas das palmas, ao longo do polegar e do dedo mínimo, e poupa a palma da mão central.
Outras causas de eritema palmar incluem gravidez, artrite reumatóide, hipertireoidismo e problemas sanguíneos
Etapa 4. Observe todas as alterações nas unhas
A doença hepática em geral costuma afetar a pele, mas observar as unhas pode fornecer informações adicionais úteis. As unhas de Muehrcke são faixas ou faixas horizontais claras que percorrem o leito ungueal. Isso é resultado da produção inadequada de albumina, que é feita exclusivamente pelo fígado. Pressionar essas unhas fará com que as bandas fiquem brancas e desapareçam antes de retornar rapidamente.
- Com as unhas de Terry, os dois terços da lâmina ungueal mais próximos da junta parecem brancos. O terço mais próximo da ponta do dedo aparece vermelho. Isso também se deve à albumina inadequada.
- O baqueteamento digital é um arredondamento e / ou alargamento do leito ungueal e da ponta do dedo. Quando graves, os dedos podem ter a aparência de uma baqueta, daí o termo "dedos de baqueta". Isso é mais comumente visto com cirrose biliar.
Etapa 5. Inspecione as articulações dos ossos longos quanto a inchaço
Se você observar inchaço recorrente no joelho ou tornozelo, por exemplo, pode ser um sinal de "osteoartropatia hipertrófica" (OAH). As articulações dos dedos e ombros também podem apresentar artrite. Isso é o resultado de uma inflamação crônica no tecido conjuntivo ao redor do osso, que pode ser muito dolorosa.
Observe que a causa mais comum de OAH é o câncer de pulmão, que deve ser descartado
Etapa 6. Procure dedos curvados
A "contratura de Dupuytren" é um espessamento e encurtamento da fáscia palmar - o tecido que conecta as diferentes partes da palma. Isso leva a problemas com a flexibilidade dos dedos, fazendo com que eles se enrolem permanentemente. É mais comum no dedo anelar e mindinho e costuma ser acompanhada de dor ou coceira. A pessoa terá dificuldade em segurar objetos, pois a condição afeta a força de preensão.
- A contratura de Dupuytren é comum na cirrose alcoólica, ocorrendo em cerca de um terço dos casos.
- No entanto, também é observada em fumantes, usuários de álcool sem cirrose, trabalhadores com movimentos repetitivos das mãos e pessoas com diabetes mellitus e doença de Peyronie.
Etapa 7. Verifique se há uma massa firme nos seios dos homens
Ginecomastia é um crescimento do tecido da glândula nos seios dos homens que se estende para fora dos mamilos. Isso resulta de um aumento no hormônio estradiol e é observado em até dois terços dos casos de cirrose. A ginecomastia pode se parecer com a pseudoginecomastia, que é o aumento das mamas a partir da gordura ao invés da proliferação glandular.
- Para diferenciá-los, deite-se de costas e coloque o polegar e o indicador em cada lado da mama.
- Lentamente, aproxime-os. Você está sentindo um disco de tecido concêntrico, de borracha a firme, diretamente sob a área do mamilo.
- Se você sentir a massa, há ginecomastia presente. Se você não sentir a massa, você tem pseudoginecomastia.
- Outros distúrbios de massa, como câncer, tendem a ser localizados excentricamente (não centrados ao redor do mamilo).
Etapa 8. Observe os sintomas de hipogonadismo nos homens
Homens com problemas crônicos de fígado, como cirrose, observam uma diminuição na produção de testosterona. Os sintomas de hipogonadismo incluem impotência, infertilidade, perda do impulso sexual e testículos encolhidos. Pode ser causado por uma lesão no testículo ou por um problema no hipotálamo ou na glândula pituitária.
Etapa 9. Observe a dor abdominal e o inchaço
Podem ser sinais de ascite, um acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (abdominal). Se houver acúmulo de líquido suficiente, você também poderá sentir falta de ar.
Etapa 10. Inspecione o abdômen em busca de veias proeminentes
Caput medusa é uma condição na qual a veia umbilical se abre, permitindo que o sangue retorne ao sistema venoso portal. Esse sangue é então desviado para a veia umbilical e, em seguida, para as veias da parede abdominal. Isso torna as veias altamente visíveis no estômago. Essa proeminência aumentada é chamada de caput medusa, porque se assemelha à cabeça (caput) da Medusa, da mitologia grega.
Etapa 11. Cheire o hálito para ver se está com cheiro de mofo
Isso indica "fetor hepaticus" e é causado por casos graves da mesma hipertensão que causa a caput medusa e o sopro de Cruveilhier-Baumgarten. O odor vem de uma quantidade aumentada de sulfeto de dimetila como resultado da hipertensão.
O sopro fica mais silencioso quando o médico aplaina os vasos sanguíneos aplicando pressão na pele acima do umbigo
Etapa 12. Observe os olhos e a pele amarelos
A icterícia é uma condição que causa essa descoloração amarelada devido ao aumento da bilirrubina, quando o fígado não consegue processá-la com eficácia. As membranas do muco também podem ficar amarelas e a urina pode parecer escurecida.
Agora, essa pele amarela também pode ser causada pela ingestão de muito caroteno na cenoura. No entanto, a cenoura não amarelará o branco dos olhos, como acontece com a icterícia
Etapa 13. Teste as mãos quanto à presença de asterix
Peça à pessoa que você suspeita que tem cirrose que estenda totalmente as mãos à sua frente, com as palmas voltadas para baixo. As mãos do indivíduo começarão a se mover e "bater" no pulso como as asas de um pássaro.
Asterixis também é observada na uremia e na insuficiência cardíaca grave
Método 3 de 4: Buscando Diagnóstico Médico Especializado
Etapa 1. Peça a um médico para verificar se há alteração no tamanho do fígado ou do baço
Quando testado, o fígado cirrótico tende a ser firme e nodular. A esplenomegalia (baço aumentado) é causada por hipertensão que causa congestão no baço. Ambas as condições são sinais de cirrose.
Etapa 2. Peça ao médico para verificar se há sopro de Cruveilhier-Baumgarten
A maioria dos médicos de atenção primária não verificará isso. Este é um zumbido nas veias que pode ser ouvido através de um estetoscópio na região epigástrica (central superior) do abdômen. Como a caput medusa, também é causada por um problema com a maneira como os diferentes sistemas de veias do corpo se conectam uns aos outros quando há alta pressão nas veias.
O médico realizará a manobra de Valsalva - uma técnica de sondagem que aumenta a pressão abdominal. Isso permitirá que ele ou ela ouça o murmúrio com mais clareza, se estiver presente
Etapa 3. Permita que o médico faça exames de sangue para cirrose
Ele colherá sangue e fará exames laboratoriais úteis para o diagnóstico de cirrose. Esses testes podem incluir:
- Um hemograma completo que testa anemia, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia comumente vistas na cirrose, entre outras coisas.
- Um teste para níveis elevados de enzimas aminotransferases séricas que podem apontar para cirrose alcoólica. A cirrose alcoólica geralmente tem uma razão AST / ALT maior que 2.
- Uma medição da bilirrubina total para comparar seus níveis aos níveis basais aceitáveis. Os resultados podem ser normais na cirrose inicial, mas os níveis tendem a aumentar à medida que a cirrose piora. Observe que o aumento da bilirrubina é um sinal de mau prognóstico na cirrose biliar primária.
- Uma medição dos níveis de albumina. A incapacidade do fígado cirrótico de sintetizar albumina leva a níveis baixos de albumina. No entanto, isso também é observado em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, síndrome nefrótica, desnutrição e algumas doenças intestinais.
- Outros testes incluem fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase (GGT), tempo de protrombina, globulinas, sódio sérico e hiponatremia.
Etapa 4. Peça ao médico para realizar estudos de imagem
As imagens do corpo podem ajudar a reconhecer a cirrose, mas são mais úteis para detectar complicações da cirrose, como a ascite.
- Os ultrassons não são invasivos e estão amplamente disponíveis. Um fígado cirrótico parece pequeno e nodular na ultrassonografia. O achado clássico na cirrose é o encolhimento do lobo direito e o aumento do esquerdo. Os nódulos observados na ultrassonografia podem ser benignos ou malignos e precisam ser biopsiados. Os ultrassons também podem detectar o aumento do diâmetro da veia porta ou a presença de veias colaterais que sugerem hipertensão portal.
- A tomografia computadorizada não é feita rotineiramente para cirrose, pois fornece as mesmas informações que o ultrassom. Além disso, envolve radiação e exposição ao contraste. Peça uma segunda opinião e as razões do médico se ele sugerir esse processo.
- O uso da ressonância magnética é limitado pelo custo e pela intolerância do paciente, pois o processo pode ser demorado e desconfortável. Baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 sugere sobrecarga de ferro de hemocromatose hereditária.
Etapa 5. Faça uma biópsia para um diagnóstico definitivo
Verificar sinais e sintomas e fazer exames de sangue são bons métodos para confirmar a suspeita de cirrose. No entanto, a única maneira de saber com certeza se um fígado está com cirrose é permitir que um médico faça uma biópsia. Depois de processar e examinar a amostra de fígado ao microscópio, o médico poderá dizer com certeza se o paciente tem cirrose.
Método 4 de 4: Recebendo tratamento para cirrose
Etapa 1. Permita que a equipe médica direcione seu tratamento
Para os casos de cirrose, a maioria dos casos leves a moderados são tratados ambulatorialmente, com algumas exceções. Se o paciente apresentar sangramento gastrointestinal importante, infecção grave ou sepse, insuficiência renal ou estado mental alterado, é necessário tratamento no hospital.
- O médico provavelmente pedirá que você se abstenha de álcool, drogas e medicamentos se tiver toxicidade hepática. O médico avaliará isso individualmente. Além disso, certas ervas como kava e visco podem causar mais danos ao fígado. Discuta todos os tratamentos à base de ervas / alternativos que você está tomando atualmente com seu médico.
- Seu médico irá imunizá-lo contra a doença pneumocócica, gripe e hepatite A e hepatite B.
- Seu médico também estabelecerá o protocolo NASH para você, no qual você será colocado em um plano para redução de peso, exercícios e controle ideal de lipídios e glicose (gorduras e açúcares / carboidratos).
Etapa 2. Tome os medicamentos conforme as instruções
Conforme discutido nas seções anteriores, muitas causas subjacentes levam à cirrose. A medicação que seu médico prescreve será muito personalizada e específica para o seu caso. Esses medicamentos tratam as causas subjacentes (hepatite B, hepatite C, cirrose biliar, etc.), bem como os sintomas que resultam da cirrose e subsequente insuficiência hepática.
Etapa 3. Esteja preparado para as opções cirúrgicas
Os médicos nem sempre sugerem a cirurgia, mas podem recomendá-la se certas condições surgirem devido à cirrose. Essas condições incluem:
- Varizes, ou vasos sanguíneos dilatados, podem ser tratados com ligadura (amarrando cirurgicamente o vaso).
- Ascite, um acúmulo de fluido abdominal que é tratado com paracentese, um procedimento de drenagem.
- Insuficiência hepática fulminante, início rápido de encefalopatia (alteração da estrutura / função do cérebro em 8 semanas após o diagnóstico de cirrose hepática). Esta condição exige um transplante de fígado.
- O carcinoma hepatocelular é o desenvolvimento de câncer de fígado. As tentativas de tratamento incluem ablação por radiofrequência, ressecção (remoção cirúrgica do carcinoma) e transplante de fígado.
Etapa 4. Entenda seu prognóstico
Após o diagnóstico de cirrose, as pessoas geralmente podem esperar 5-20 anos de vida com a doença, com poucos ou nenhum sintoma. Uma vez que os sintomas e complicações graves surgem da cirrose, é comum a morte em 5 anos sem transplante.
- A síndrome hepatorrenal é uma complicação grave que pode ocorrer devido à cirrose. Refere-se ao desenvolvimento de insuficiência renal em pacientes com doença hepática, necessitando de tratamento para insuficiência renal.
- A síndrome hepatopulmonar, outra complicação grave, é causada pelo alargamento das artérias nos pulmões de pacientes com doença hepática. Causa falta de ar e hipoxemia (baixos níveis de oxigênio no sangue). O tratamento para isso é um transplante de fígado.
Pontas
- Os estágios iniciais da cirrose podem ser potencialmente reversíveis com o tratamento da causa subjacente, como controle do diabetes, abstinência de álcool, cura da hepatite e reversão da obesidade para atingir o peso normal.
- Não use nenhum medicamento até e a menos que seu médico prescreva. Mantenha-se ativo tomando vitaminas / sucos / frutas.
