Existem dois tipos principais de formulários de liberação médica - uma autorização que autoriza um médico a ver seus registros médicos e outra que autoriza o cuidado de uma criança ou outro parente dependente em caso de lesão ou doença que ocorra fora de casa. Um formulário de liberação médica garante que você receba cuidados médicos e que seu filho menor seja tratado se você não estiver disponível.
Passos
Método 1 de 2: liberação do histórico médico
Etapa 1. Escreva um documento dando permissão a um médico ou hospital para acessar seu histórico médico e registros criados por outro médico ou centro de tratamento
Os médicos não podem acessar seu histórico médico sem o seu consentimento por escrito.
Etapa 2. Digite ou imprima sua data de nascimento, número do Seguro Social e nome de solteira, se tiver um
Etapa 3. Escreva em um pedaço de papel: "Autorizo a liberação de meus registros médicos e histórico para
.. , em seguida, nomeie o médico ou serviço que está solicitando seus registros médicos.
Etapa 4. Escreva sua liberação de histórico de saúde de forma que seja específica para uma determinada condição médica ou um período específico de tempo, se você deseja liberar apenas uma quantidade limitada de informações
Você também pode optar por liberar todas as suas informações de saúde.
Etapa 5. Certifique-se de que as informações privadas permaneçam privadas
Crie uma seção no papel declarando se você autoriza a divulgação de seu histórico de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo AIDS ou HIV. Escreva uma segunda seção declarando se você autoriza a liberação do tratamento para dependência de drogas ou álcool ou tratamentos de saúde mental.
Etapa 6. Escreva uma data especificando por quanto tempo a liberação é válida, como 90 dias, ou o tempo que o médico diz que precisará ter acesso às informações
Escreva isso na parte inferior do comunicado.
Etapa 7. Assine e date o lançamento
Método 2 de 2: Liberação Médica Infantil
Etapa 1. Digite ou imprima uma declaração de uma página dizendo que você dá permissão ao responsável do seu filho para procurar tratamento médico se o tratamento for necessário e você não puder ser localizado para dar consentimento
Uma declaração de liberação protege o zelador de ações legais caso seu filho precise de tratamento para uma doença ou lesão e algo dê errado.
Etapa 2. Escreva: "Em caso de emergência, dou consentimento para
..para autorizar cuidados médicos para meu (s) filho (s). Escreva o nome da pessoa que cuidará de seu filho e, em seguida, escreva o nome do (s) seu (s) filho (s) no papel.
Etapa 3. Liste as condições médicas das quais o pessoal da sala de emergência ou os médicos devem estar cientes, incluindo doenças, alergias e deficiências
Etapa 4. Escreva o nome do médico do seu filho e de quaisquer outros provedores ou instalações médicas
Etapa 5. Forneça um número de telefone e local onde você possa ser contatado
Se possível, forneça também um número de telefone alternativo. Na parte inferior do comunicado, forneça seu nome, endereço residencial e data e assine o papel.
