A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (PPACA), conhecido como Obamacare, reformou o setor de saúde para tornar o seguro acessível disponível para todos os americanos. O Obamacare foi projetado para eliminar a discriminação com base em condições preexistentes e evitar que as seguradoras dispensem pacientes doentes, além de expandir o Medicaid. Quer você não tenha seguro ou queira saber se o Obamacare fornecerá uma cobertura melhor do que o seu seguro de saúde atual, é uma boa ideia aprender como o novo sistema funciona. Consulte a Etapa 1 e além para começar.
Passos
Parte 1 de 3: Noções básicas
Etapa 1. Aprenda como o Obamacare afetou a saúde
O Obamacare apresentou uma lista de novas disposições para regular as políticas das seguradoras e expandir a cobertura de saúde para dezenas de milhões de pessoas. Sob o Obamacare, as seguradoras são obrigadas a fornecer cobertura e benefícios que não eram obrigados a oferecer anteriormente. A partir de janeiro de 2014, os planos de saúde qualificados devem fazer o seguinte:
- Cubra as pessoas com doenças preexistentes e não deixe as pessoas que adoecem
- Pare de fazer aumentos de taxas injustificados
- Permitem que você apele das decisões da empresa
- Fornecer os Dez Benefícios Essenciais de Saúde, incluindo cuidados de emergência, hospitalização, medicamentos prescritos, cuidados de maternidade e cuidados de recém-nascidos
- Fornece serviços preventivos gratuitos, como exames anuais, imunizações e exames
Etapa 2. Entenda como o Obamacare funciona em nível estadual
Cada estado fornece um mercado, também conhecido como bolsa, que mostra uma lista das políticas de saúde qualificadas desse estado. Os mercados estaduais permitem que você "compre" uma apólice acessível com o tipo de cobertura que você e sua família precisam. Cada apólice tem um prêmio mensal que você paga para receber cobertura de seguro.
- Nos mercados dos estados, o custo dos planos depende da sua receita.
- Se você ganha menos de $ 45.960 por ano como pessoa física ou $ 94.200 como uma família de quatro pessoas, pode ser elegível para receber subsídios de assistência de custo e obter seguro de baixo custo ou gratuito. Você também pode ser elegível para o Medicaid, que exigirá um aplicativo separado.
- Mesmo se você já estiver segurado, você ainda pode querer considerar a opção de um plano listado no mercado de seu estado. Os planos que existiam vários anos antes da aprovação do PPACA foram "adquiridos" e não são obrigados a fornecer todos os mesmos benefícios que os planos de saúde qualificados oferecem. Vale a pena comparar seu plano com os de seu mercado para decidir qual é o melhor para você.
Etapa 3. Descubra como o Obamacare afetará você e sua família
A partir de 2014, o PPACA determina que todo americano precisa ter um plano de seguro saúde em vigor, obter uma isenção ou pagar uma taxa de penalidade. Essa é uma forma de garantir que o maior número possível de americanos tenha cobertura de seguro.
- Se você não tem cobertura de seguro, precisa se inscrever em um plano oferecido pelo mercado estadual ou obter uma isenção até 31 de março de 2014. Se você não se inscrever em um plano antes do prazo, poderá se inscrever em qualquer mês subsequente. No entanto, para cada mês que não estiver coberto, você será obrigado a pagar uma multa.
- Se você já tem um plano de seguro que se qualifica para o Obamacare, seja por meio de uma empresa privada, COBRA, Medicaid, Medicare ou outro plano de qualificação, não há nenhuma ação que você precise tomar. A sua seguradora de saúde deve fornecer alguns dos benefícios estipulados pelo PPACA sem que você precise fazer uma alteração.
- Se você tem um plano de seguro que foi "adquirido" e não está sujeito às disposições do Obamacare e não está satisfeito com sua cobertura, verifique no mercado de seu estado e inscreva-se para um novo plano o mais rápido possível.
Etapa 4. Aja para se inscrever no Obamacare
Siga as etapas do próximo método para se inscrever no Obamacare antes 31 de março de 2014 para evitar penalidades. Se você não tem seguro ou deseja descobrir se o seu mercado estadual oferece planos com melhor cobertura do que a que você tem atualmente, é importante ter seu plano configurado o mais rápido possível. Se você perder o prazo e permanecer sem seguro, ainda poderá se inscrever, mas estará sujeito a uma multa tributária. Continue lendo para descobrir como obter sua nova cobertura de saúde.
Parte 2 de 3: Comparando Planos e Inscrição
Etapa 1. Acesse o Health Insurance Marketplace
Visite https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, onde será solicitado que você insira seu estado. Depois de entrar no seu estado, você será redirecionado para o site do mercado de saúde do seu estado.
- Se você quiser falar com alguém pessoalmente, ligue para 1-800-318-2596, uma linha direta de ajuda com uma equipe 24 horas por dia, 7 dias por semana, que pode orientá-lo durante o processo.
- Observe que cada site de estado parece diferente e tem opções ligeiramente diferentes.
Etapa 2. Insira suas informações
Quando estiver no site do seu estado, você será solicitado a fornecer informações sobre onde mora, quantas pessoas em sua família estão se inscrevendo para seguro e sua renda familiar anual. Depois de inserir essas informações, você receberá uma lista de planos para os quais você está qualificado.
Se preferir não inserir essas informações on-line ou se quiser ajuda para navegar no mercado, você pode Ligue para o seu número de contato do mercado estadual para receber assistência ao vivo.
Etapa 3. Descubra se você se qualifica para subsídios ou isenção
Se você acha que pode se qualificar para um subsídio ou isenção e deseja saber mais informações, siga as etapas oferecidas para obter essas informações. Você precisará inserir seu número de seguro social e informações de imposto pessoal e de renda para obter essas informações.
- Os estados determinam para quais subsídios você se qualifica com base na renda familiar e outros fatores.
- Se você se qualificar para subsídios importantes, pode ser elegível para o Medicaid, que pode fornecer assistência médica gratuita para você e sua família com todos os benefícios do Obamacare, dependendo do estado em que você vive. Para descobrir se você tem direito ao Medicaid com o Obamacare benefícios em seu estado, consulte
Etapa 4. Compare os planos
Todos os planos oferecerão os Dez Benefícios Essenciais e todos os outros benefícios do Obamacare. Eles são agrupados em quatro categorias diferentes de acordo com a quantidade de cobertura que fornecem. Os planos com maior cobertura também têm os prêmios mensais mais elevados.
- Platina os planos têm os prêmios mais altos e cobrem tudo, exceto 10% de seus custos de saúde.
- Ouro os planos têm prêmios ligeiramente mais baixos e cobrem tudo, exceto 20% de seus custos de saúde.
- Prata os planos têm prêmios ainda mais baixos e cobrem tudo, exceto 30% de seus custos de saúde.
- Bronze os planos têm os prêmios mais baixos, mas você terá que pagar até 60% de seus próprios custos de saúde.
Etapa 5. Adquira o plano que você deseja
O site do seu mercado estadual irá direcioná-lo às instruções sobre como comprar o plano que você escolheu. Você pode comprar um plano online, por meio de um corretor ou diretamente da seguradora.
- Você precisará enviar seu pagamento pelo menos 15 dias antes do início da cobertura. Depois disso, você será cobrado mensalmente ou de acordo com o plano de pagamento que configurou.
- Se você assinar o seguro antes de 31 de março de 2014, não terá que pagar a penalidade de imposto. Se você se inscrever após essa data, poderá ter que pagar o imposto além do primeiro prêmio mensal.
Parte 3 de 3: Como aproveitar ao máximo seus novos cuidados de saúde
Etapa 1. Mantenha sua seguradora responsável, se necessário
Sua seguradora deve ter transparência. Seu provedor deve dizer a você quanto gasta em custos administrativos e terá que lhe dar um desconto se suas despesas gerais forem excepcionalmente altas. Isso significa que seus prêmios de seguro são usados principalmente para cobertura de saúde e não para despesas gerais de escritório.
- Os limites de cobertura de seguro não têm limite vitalício ou limite anual.
- Você não pode ser retirado de uma apólice se tiver uma doença grave e prolongada.
Passo 2. Aproveite as vantagens se você se aposentar mais cedo
Os aposentados antecipados obtêm cobertura expandida. A lei fornece dinheiro para que os aposentados possam continuar recebendo sua cobertura de saúde por meio de seu antigo empregador até que se qualifiquem para o Medicare.
Etapa 3. Descubra se você se qualifica para um crédito fiscal
Americanos de baixa renda podem se qualificar para um crédito fiscal de prêmio de seguro saúde. Os cidadãos qualificados podem receber o crédito (mesmo que não tenham uma responsabilidade fiscal) e providenciar para que o crédito fiscal seja pago antecipadamente diretamente à seguradora de sua escolha. Este crédito será aplicado ao prêmio. Fale com um corretor em seu mercado estadual para obter mais detalhes.
Etapa 4. Não hesite em optar por procedimentos preventivos de saúde
As seguradoras de saúde devem fornecer cobertura para procedimentos preventivos de saúde sem impor taxas adicionais ou copagamentos. Seu plano de seguro saúde deve incluir exames preventivos para:
- Aneurisma da aorta abdominal
- Uso indevido de álcool (inclui aconselhamento)
- Aspirina (restrições de idade para prevenção de AVC)
- Pressão sanguínea
- Colesterol (restrições de idade / pacientes de alto risco)
- Câncer colorretal (restrições de idade)
- Depressão
- Diabetes tipo 2 (para adultos com alto risco)
- Dieta (para adultos com alto risco de doenças relacionadas à dieta)
- HIV (para adultos em alto risco)
- Imunização (as doses e as restrições de idade variam de acordo com o risco. Acesse Vaccines.gov para obter um calendário de vacinações para adultos.)
- Obesidade
- DST (infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis)
- Uso de tabaco (inclui tratamentos para cessação)
Etapa 5. Obtenha os serviços para os quais você se qualifica como mulher
Os seguintes serviços de saúde relacionados à prevenção devem ser cobertos sem custo adicional:
- Amamentação (apoio, aconselhamento e suprimentos)
- Contracepção (métodos e procedimentos de esterilização aprovados pelo FDA; não inclui medicamentos abortivos)
- Violência doméstica (inclui aconselhamento)
- Diabetes gestacional (para mulheres de alto risco)
- HIV (inclui aconselhamento)
- HPV (vírus do papiloma humano)
- DST (infecções sexualmente transmissíveis)
- Consultas médicas de mulheres saudáveis (para obter conselhos sobre os serviços preventivos recomendados)
- Anemia
- Bacteriúria (infecção do trato urinário) para mulheres grávidas
- BRCA (teste genético para mulheres com alto risco de câncer de mama)
- Mamografia (a cada dois anos para mulheres com mais de 40 anos)
- Prevenção de quimioterapia do câncer de mama
- Câncer cervical
- Infecção por clamídia
- Ácido fólico (suplementos para mulheres que podem engravidar)
- Gonorréia (para mulheres de alto risco)
- Hepatite B (primeira consulta pré-natal)
- Osteoporose (mulheres com mais de 60 anos e para mulheres em alto risco)
- Incompatibilidade de RH (para mulheres grávidas)
- Uso do tabaco
- Sífilis (para mulheres grávidas ou mulheres em alto risco)
Etapa 6. Aproveite os serviços para crianças
Os pais podem manter seus filhos com as apólices de seguro saúde até que completem 26 anos. Isso significa que você poderá oferecer seguro saúde para seu filho até a faculdade, se necessário. Esses exames preventivos, testes e suplementos se aplicam a todas as crianças menores de 18 anos:
- Uso de álcool e drogas
- Autismo
- Avaliações comportamentais e triagem de desenvolvimento (incluindo depressão)
- Pressão sanguínea
- Hipotireoidismo congênito e dislipidemia
- Quimioprevenção de flúor e exames de saúde bucal
- Rastreios de recém-nascidos incluindo medicação preventiva de gonorreia, células falciformes, PKU e rastreio auditivo
- Medidas de altura, peso e índice de massa corporal e exames de obesidade
- Hemoglobina
- Triagem de HIV e aconselhamento sobre prevenção de DST para adolescentes em maior risco
- Vacinas de imunização
- Suplementos de ferro (para crianças em risco de anemia)
- Intoxicação por chumbo (para crianças em risco de exposição)
- História médica para todas as crianças ao longo do desenvolvimento
- Teste de tuberculina para bebês e crianças com maior risco de tuberculose
- Exame de visão para todas as crianças
