A remoção de um dreno torácico é um procedimento que só deve ser realizado por profissionais médicos qualificados. Se feito de maneira inadequada, o ar pode vazar de volta para o espaço pleural (o espaço entre os pulmões e a cavidade torácica) e o pulmão pode colapsar novamente.
Os tubos torácicos são inseridos para drenar pus, sangue ou ar que se acumula no espaço pleural. Essas substâncias se acumulam devido a cirurgia, doença ou lesão e podem inibir a função respiratória normal ao colapsar parcial ou totalmente o pulmão. Os drenos torácicos são removidos quando não há mais ar ou fluido para drenar do espaço pleural. O local deve cicatrizar em algumas semanas e deixar uma pequena cicatriz. O que se segue contém uma visão geral do procedimento para a remoção de drenos torácicos, com o objetivo de atualizar informalmente os profissionais médicos.
Observação: as etapas da parte 2 (remoção do dreno torácico) devem ser realizadas em rápida sucessão. Certifique-se de ler e entender completamente a parte 2 com antecedência.
AVISO:
Não tente remover um dreno torácico a menos que você seja um profissional médico qualificado.
Passos
Parte 1 de 3: Preparação para remoção
Etapa 1. Decida se é hora de remoção
Um profissional médico decidirá quando é o momento de retirar um dreno torácico. A seguir está uma lista de fatores a serem considerados.
- O dreno torácico foi usado por cerca de uma semana. O uso prolongado de drenos torácicos pode aumentar a chance de infecção.
- A quantidade de fluido drenado diminuiu substancialmente, geralmente para menos de 200 mL 24 horas.
- A respiração voltou ao normal. O paciente não está mais com falta de ar, a frequência respiratória voltou ao normal e o tórax sobe simetricamente com a entrada de ar.
- As radiografias (ou outros exames) mostram ausência de ar ou líquido na cavidade pleural.
Etapa 2. Explique o procedimento ao paciente
É importante que o paciente entenda o que precisará fazer durante o procedimento, como a manobra de Valsalva. O paciente também pode ficar nervoso com a dor. Eles se lembrarão da dor da inserção (se estivessem conscientes) e os drenos torácicos também podem doer bastante durante a inserção. Será importante tranquilizar o paciente, pois a remoção de um dreno torácico geralmente é menos dolorosa do que entrar.
Etapa 3. Posicione o paciente em uma posição de semi-Fowler
Deite o paciente de costas e eleve a cabeceira da cama um pouco (geralmente cerca de 30o) Os joelhos do paciente podem ser retos ou ligeiramente elevados. Os braços do paciente devem estar relaxados e fora do caminho.
Etapa 4. Lave as mãos e coloque luvas
Lavar as mãos e usar luvas são extremamente importantes para reduzir a chance de propagação de doenças, como infecções.
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Aviso:
Use luvas sem látex se o paciente for alérgico ao látex.
Etapa 5. Vista um avental e uma proteção facial
Isso é feito para se proteger de qualquer respingo ou drenagem, pois a remoção de um dreno torácico pode ser um procedimento complicado. Uma proteção facial consiste em um painel de plástico transparente que envolve a testa e cobre o rosto. Um avental de cirurgia é uma bata de plástico fina que envolve o peito e cobre a metade superior do corpo.
Etapa 6. Coloque uma almofada para coletar a drenagem
Uma almofada protegerá os arredores da drenagem. As almofadas descartáveis geralmente contêm uma camada de tecido absorvente (para absorver o líquido) e uma camada de plástico (para proteger as superfícies cobertas). A camada de plástico deve descer. Vários eletrodos podem ser necessários.
Etapa 7. Prepare um novo curativo e fita para fácil colocação
Prenda um único pedaço de fita adesiva a um curativo preparado e coloque-o em um local conveniente. Também tenha tiras de fita prontas para usar e coloque-as com o lado adesivo para cima. Ter o curativo pronto para uso reduzirá o tempo necessário para cobrir o orifício após a remoção do dreno torácico. O orifício deve ser selado rapidamente para impedir que o ar entre no espaço pleural, o que pode causar o colapso do pulmão.
Etapa 8. Remova o curativo do dreno torácico com cuidado
Certifique-se de evitar puxar o dreno torácico. O curativo geralmente consiste em um interior macio e volumoso (para selar e proteger a área) e fita adesiva ao redor das bordas. Retirar a fita de vários lados irá liberar o curativo suavemente.
Etapa 9. Troque as luvas após remover o curativo
Isso é feito para manter um ambiente estéril, pois as luvas velhas ficam contaminadas com a remoção do curativo.
Parte 2 de 3: Remoção do tubo torácico
Etapa 1. Prenda o tubo usando uma pinça Kelly com ponta de borracha e interrompa a sucção
Isso impede que qualquer fluxo de ar entre ou saia do espaço pleural. As pontas de borracha ajudam a prevenir danos ao dreno torácico. A braçadeira Kelly também se trava no lugar usando um mecanismo de preensão próximo às alças.
Etapa 2. Corte a sutura de âncora que mantém o tubo no lugar
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Aviso:
Não perfure ou corte o dreno torácico. A mudança na pressão do ar pode causar o colapso dos pulmões.
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Aviso:
Certifique-se de segurar o tubo torácico no lugar após a sutura da âncora ter sido cortada, pois não há mais nada segurando o tubo no lugar.
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Aviso:
Se houver, não corte a sutura em bolsa. Alguns médicos preferem incluir uma sutura em bolsa ao inserir o dreno torácico, com a finalidade de fechar o local após a remoção do dreno.
Etapa 3. Instrua o paciente a realizar a manobra de Valsalva
Para realizar a manobra, peça ao paciente que respire fundo. Em seguida, o paciente deve fechar a parte posterior da garganta (glote ou traqueia) e tentar forçar a passagem do ar. A manobra diminui a chance de colapso dos pulmões quando o dreno torácico é removido. O paciente pode alternativamente, em vez de fechar a parte posterior da garganta, manter o nariz e a boca fechados.
Etapa 4. Remova o tubo rápida e suavemente enquanto o paciente está realizando a manobra de Valsalva
Coloque uma das mãos suavemente ao redor do local e use a outra para remover o tubo com cuidado. Algum vazamento de fluido e spray são normais. Esteja preparado para as etapas a seguir, pois o local deve ser lacrado o mais rápido possível.
Etapa 5. Feche a sutura em bolsa imediatamente, se houver, e observe se há escape de ar no local
Pode ser necessário ter um segundo par de mãos para fechar a sutura rapidamente. À medida que a sutura é apertada, o orifício fecha e impede a entrada de ar. O local deve ser examinado para borbulhamento, o que indica fluxo de ar.
Etapa 6. Cubra o local imediatamente com um curativo apropriado
Vários tipos diferentes de curativos podem ser usados (como um curativo oclusivo). O curativo usado geralmente depende da facilidade de execução do procedimento. Em todos os casos, o curativo deve vedar o local para evitar a entrada de ar.
Parte 3 de 3: Prestando cuidados depois
Etapa 1. Descarte os resíduos de maneira adequada
Embale duas vezes o dreno torácico, o absorvente descartável e qualquer outro material que tenha sido contaminado durante o procedimento.
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Aviso:
Evite o contato com lixo hospitalar. O sangue e outros fluidos corporais podem transmitir doenças.
Etapa 2. Monitore a condição respiratória do paciente
Olhe para:
- Baixa saturação de oxigênio no sangue (medida usando um oxímetro de pulso).
- Sangramento persistente.
- Desconforto no peito.
- Falta de ar.
- Sinais de infecção.
Etapa 3. Realize uma radiografia para verificar se o pulmão está funcionando corretamente
Um raio-X pode indicar se o líquido se acumulou novamente no espaço pleural. Pode ser necessário realizar outro raio-X posteriormente.
Pontas
- A manobra de Valsalva pode ser descrita como semelhante às ações realizadas durante o esforço para liberar uma evacuação.
- A coordenação com a equipe de enfermagem é crítica para avaliar o progresso do dreno torácico do paciente. A equipe de enfermagem deve registrar a saída do dreno torácico cuidadosamente para ajudar o médico a determinar o momento apropriado para a remoção do dreno torácico.
- Também é apropriado que o paciente se deite de lado (o lado sem o dreno torácico), se a posição de semifowler for muito desconfortável.
Avisos
- Não perfure o dreno torácico, pois danos ao dreno podem permitir a entrada de ar no espaço pleural.
- Apenas um profissional médico qualificado (como um médico) deve tentar remover um dreno torácico.
- Não puxe o dreno torácico ao remover o curativo. Somente a sutura de âncora está segurando o tubo no lugar neste ponto.
- Segure o dreno torácico no lugar depois de cortar a sutura da âncora. Depois que a sutura da âncora é removida, não há nada segurando o dreno torácico no lugar.
- Use luvas sem látex se o paciente for alérgico ao látex.
- Não corte a sutura em bolsa, se houver, enquanto estiver cortando a sutura âncora. A sutura em bolsa é usada para ajudar a selar o orifício após a remoção do dreno torácico.
- Evite o contato com suprimentos médicos usados. O sangue e outros fluidos corporais podem transmitir doenças.
Terminologia médica
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Tubo torácico:
Um tubo inserido no tórax usado para drenar fluido ou ar do espaço pleural. Também conhecido como cateter torácico ou dreno intercostal.
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Espaço pleural:
O espaço entre os pulmões e a cavidade torácica.
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Posição do Semi-Fowler:
Uma posição sentada onde a parte superior do corpo do paciente é elevada aproximadamente 30o.
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Abraçadeira Kelly com ponta de borracha:
Assemelha-se a uma tesoura com pontas de borracha macia no lugar de lâminas. Eles contêm um mecanismo de travamento que é usado para fixação.
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Sutura de âncora:
Um ponto cirúrgico costumava segurar algo no lugar.
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Sutura em bolsa:
Ponto cirúrgico que é tecido ao redor da borda de uma ferida que, quando apertado, fecha a ferida como uma bolsa.
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Manobra de Valsalva:
O ato de tentar expirar através de uma traqueia fechada. Pode ser realizado fechando a glote na parte posterior da garganta ou mantendo a boca e o nariz fechados.
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Curativo Oclusivo:
Um curativo que sela uma ferida e impede a passagem de ar ou água.
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Curativo de gaze de vaselina:
Tipo de curativo oclusivo contendo gaze absorvente saturada com vaselina.
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Oxímetro de pulso:
Um dispositivo que se conecta ao dedo do paciente e mede a saturação de oxigênio no sangue e a frequência cardíaca.
