Um plano de gerenciamento clínico constitui a base do tratamento de um paciente após sua admissão inicial e tratamento por um provedor de saúde e deve ser baseado na condição médica do paciente ou nas condições e preferências de tratamento, bem como nas recomendações de médicos, enfermeiras ou outros profissionais de saúde. Escrever um plano de gerenciamento clínico requer atenção cuidadosa aos detalhes e um entendimento completo da condição do paciente e do tratamento recomendado, pois contém especificações sobre a data de início do tratamento e qual profissional de saúde supervisionará o plano, bem como a classificação de medicamentos ou tratamentos serão administrados e se alguma restrição se aplica. As etapas a seguir mostrarão como redigir um plano de gerenciamento clínico.
Passos
Etapa 1. Obtenha um formulário ou modelo de plano de gerenciamento clínico da instituição de saúde onde você trabalha
Este é um formulário pré-impresso que permite uma maneira eficiente de registrar e apresentar as informações.
Etapa 2. Colete todas as informações do paciente do arquivo do paciente
Isso inclui informações pessoais, como nome legal, identificação do paciente e idade, bem como informações sobre sua condição médica e tratamento até o momento.
Etapa 3. Escreva as informações pessoais do paciente no canto superior esquerdo do formulário
Passo 4. Registre o nome e o cargo do prescritor independente, ou seja, o médico que iniciou o tratamento, bem como o nome e o cargo do prescritor suplementar
Pode ser outro médico, enfermeiro, hospício ou outro profissional de saúde.
Etapa 5. Descreva a condição que está sendo tratada e o objetivo do tratamento
Por exemplo, se o paciente sofre de eczema, o objetivo do tratamento é provavelmente minimizar coceira e lesões na pele, enquanto se o paciente tem câncer terminal, o tratamento é mais provavelmente paliativo para controlar a dor e manter o máximo de qualidade de vida possível.
Etapa 6. Anote quais medicamentos ou medicamentos estão sendo prescritos, se houver
Seja o mais detalhado possível, descrevendo qual preparação usar, qual é a dosagem e quais indicações o medicamento irá tratar.
Etapa 7. Registre quaisquer outras diretrizes ou protocolos que apóiem o plano de gerenciamento clínico
Isso pode incluir instruções dietéticas, avisos de alergia, instruções de fisioterapia ou psicoterapia ou instruções que dizem respeito especificamente à situação pessoal do paciente.
Etapa 8. Adicionar instruções sobre como as adaptações ao plano de manejo clínico serão relatadas, bem como como os prescritores independentes e suplementares acessarão os registros do paciente
Etapa 9. Incluir instruções sobre como o plano de manejo clínico será monitorado e revisado e por quem
Por exemplo, se um hospício deve monitorar o progresso do paciente em relatórios diários e revisar uma vez por semana, anote isso.
