Para se tornar um provedor do Medicare no estado da Califórnia, você deve preencher um formulário online no site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. O processo de inscrição online é conhecido como Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) e é atualmente a única forma de se inscrever para se tornar um provedor de Medicare nos Estados Unidos. Seu pedido de inscrição é então analisado e processado por um Contratante Administrativo do Medicare da Califórnia (MAC), que o notificará sobre seu status oficial como provedor do Medicare, normalmente dentro de 60 dias após o envio do pedido. O processo leva tempo, mas o cuidado que você oferece aos pacientes beneficiários do Medicare é essencial para tornar a Califórnia e seus residentes cidadãos saudáveis, felizes e produtivos.
Passos
Método 1 de 3: Determinando Sua Elegibilidade como Provedor de Medicare
Etapa 1. Aprenda os tipos de Medicare
Qualquer médico ou não médico prestador de serviços ou suprimentos que ofereça serviços ou bens necessários para a saúde física e mental daqueles que recebem cobertura do Medicare está qualificado para se inscrever como prestadores. Dependendo do tipo de bens ou serviços que você oferece, o processo de inscrição inclui uma série de etapas para garantir a elegibilidade. É importante revisar os vários tipos de cobertura do Medicare e como sua clínica, prática, hospital, provedor de saúde domiciliar ou de equipamento médico se encaixa em cada parte.
- A Parte A, ou Hospital Medicare, inclui tratamentos hospitalares, instalações de cuidados de longo prazo, saúde domiciliar e hospício.
- A Parte B, ou Medicare de tratamento médico, cobre serviços médicos, cuidados preventivos, equipamentos médicos, quaisquer procedimentos ambulatoriais, testes de laboratório, raios-x, serviços de saúde mental clínicos e ambulatoriais e outros tratamentos semelhantes.
- A Parte C é a cobertura do Medicare oferecida por seguradoras privadas. Aqueles que têm direito ao Medicare podem optar pelo plano Parte C e pagar taxas de cobertura adicionais, se quiserem expandir os serviços e provedores incluídos em seus planos de tratamento.
- A Parte D cobre medicamentos controlados.
Etapa 2. Preencha a papelada adicional para cuidados especializados ou fornecedores
Fornecedores de próteses / órteses e suprimentos médicos duráveis (DMEPOS) e prestadores de serviços de saúde domiciliar e hospícios devem fornecer informações extras ou se inscrever por meio de agências diferentes das outras áreas de cobertura do Medicare. Antes de enviar sua inscrição, certifique-se de não oferecer nenhum dos serviços que podem estar incluídos nessas duas áreas.
- Os fornecedores de DMEPOS precisarão preencher critérios adicionais para serem considerados em conformidade com as Alterações de Melhoria de Laboratório Clínico (CLIA) a fim de se qualificar para cobrar o Medicare pelos produtos fornecidos.
- Os prestadores de serviços de saúde domiciliar e hospícios precisarão preencher formulários e documentação adicionais para veículos e outros itens. Eles serão adicionados ao aplicativo PECOS, quando você se identificar como provedor de Home Health ou Hospice.
- Além disso, os provedores de Home Health e Hospice receberão a aprovação do provedor do Medicare por meio de um conjunto diferente de MACs do que aqueles que cobrem as outras partes do Medicare.
Etapa 3. Estabeleça sua elegibilidade como provedor do Medicare
O Medicare reconhece uma variedade de provedores e fornecedores médicos necessários para atender às necessidades de saúde de seus beneficiários. O Medicare depende dos regulamentos de licenciamento estaduais para praticar a medicina para determinar a elegibilidade. Para ser aprovado como um provedor ou fornecedor do Medicare, você precisará atender aos regulamentos de licenciamento e autorizações legais para praticar no estado da Califórnia, seu condado, cidade e outros locais
- Se você trabalha em uma clínica ou hospital, sua instituição precisará ser um provedor aprovado do Medicare antes de sua solicitação para aceitar o Medicare individualmente.
- Você precisará ser licenciado para exercer a medicina e atender a todas as certificações médicas estaduais e locais como indivíduo e organização.
Método 2 de 3: Candidatura como Provedor Nacional de Medicare
Etapa 1. Registre-se no National Plan & Provider Enumeration System (NPPES)
Você precisará criar um ID de usuário que será usado para obter seu Identificador Nacional de Provedor, e essas mesmas informações de login serão usadas para fazer login no site Provider Enrollment, Chain, and Ownership Systems (PECOS) onde você se inscreverá tornar-se um provedor do Medicare. O processo é simples, mas depois de escolher um ID de usuário, ele não pode ser alterado. Avalie cuidadosamente as informações antes de finalizar.
Etapa 2. Obtenha seu Identificador de Provedor Nacional (NPI)
Depois que seu nome de usuário estiver configurado no sistema NPPES, você precisará solicitar esse número de provedor. Dependendo do tipo de atendimento médico que você oferece, você precisará obter um NPI individual, organizacional ou ambos os tipos antes de se inscrever como provedor do Medicare.
- Os NPIs do tipo 1 são necessários para indivíduos que se inscrevem para aceitar a cobertura do Medicare.
- Os NPIs do tipo 2 são necessários para as organizações e devem ser obtidos antes de qualquer provedor individual receber aprovação como membro da organização.
- Ambos os tipos de NPI são necessários se você for o único proprietário de uma instalação médica.
Etapa 3. Inscreva-se online por meio do Sistema de Inscrição, Cadeia e Propriedade de Provedores (PECOS)
Você deve ser um provedor do Medicare aprovado pelo governo federal para receber a aprovação para aceitar o pagamento do Medicare no estado da Califórnia. O processo é configurado como um aplicativo de pergunta e resposta claramente definido. Você também pode encontrar listas de verificação para cada tipo de provedor e fornecedor do Medicare fornecidos pelos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS). Se você tiver dúvidas durante o processo de inscrição, o representante do CMS pode ser contatado para fornecer assistência por e-mail ou telefone.
Etapa 4. Inclua todos os documentos necessários
Certifique-se de incluir toda a documentação necessária para garantir que sua inscrição seja processada imediatamente. O processo de inscrição do Medicare pode levar três meses ou mais, e cada vez que você precisa enviar documentos adicionais, o tempo de processamento é redefinido. Felizmente, o sistema PECOS irá guiá-lo por cada etapa do processo e quais formulários e documentos são necessários para cada um.
- Confirmação por escrito do Internal Revenue Service que fornece seu número de identificação fiscal e nome comercial legal. Para organizações sem fins lucrativos, é necessária uma carta de determinação do IRS. Se você formou uma Sociedade de Responsabilidade Limitada (LLC), precisará de uma carta do IRS confirmando que a entidade comercial não é considerada separada do indivíduo para fins fiscais.
- Qualquer documentação final de ação adversa de processos judiciais contra você ou a prática para a qual você trabalha.
- Inclua informações bancárias conforme necessário se você tiver um acordo com um banco para cobrir pagamentos pendentes do Medicare.
- Cópias das Emendas de Melhoria de Laboratório Clínico e certificações e documentos de aprovação da Federal Drug Administration para cada local, provedor e fornecedor, incluindo os números da Drug Enforcement Administration quando necessário.
Etapa 5. Responda rapidamente às solicitações de informações adicionais
Se você perder alguma coisa, será contatado pelo CMS. Retorne informações adicionais o mais rápido possível para garantir que o processo de inscrição seja concluído em um prazo razoável. Deverá receber emails diretamente, caso necessite de informações adicionais, mas também pode consultar o estado da sua candidatura online através do sistema PECOS.
Etapa 6. Pague a taxa associada
Antes de sair do sistema PECOS, você precisará pagar uma taxa de inscrição. Em 2017, o custo era de $ 560, mas a taxa é ajustada anualmente. Os fundos da taxa de inscrição são usados pelo Medicare para financiar os esforços de melhoria contínua para garantir a integridade do sistema do Medicare para os beneficiários.
Etapa 7. Arquivar formulários de intercâmbio eletrônico de dados (EDI)
De acordo com a Lei de Conformidade de Simplificação Administrativa (ASCA), as reivindicações do Medicare quase sempre devem ser apresentadas eletronicamente. Alguns provedores receberam exceções, mas isso acontece muito raramente. EDI é o sistema por meio do qual os provedores de Medicare podem enviar solicitações diretamente. Antes de ser aprovado pelos Empreiteiros Administrativos do Medicare do estado da Califórnia, você precisará ter concluído o processo de registro no EDI.
Método 3 de 3: Recebendo Aprovação como Provedor de Medicare da Califórnia
Etapa 1. Certifique-se de que a documentação do PECOS seja enviada ao Contratado Administrativo do Medicare da Califórnia (MAC) apropriado
Para agilizar o processo de inscrição do provedor de Medicare, a CMS confiou a jurisdição de seus provedores em regiões geográficas específicas a várias seguradoras privadas de assistência médica. Assim que o seu pedido de Medicare for aprovado pelo CMS, eles devem enviar a documentação diretamente para o seu MAC. Você também pode verificar seu progresso no sistema PECOS. Na Califórnia, Noridian e os Serviços do Governo Nacional são os MACs que aprovarão sua inscrição.
- A Noridian fornece aprovação para fornecedores de Medicare Parte A e Parte B, bem como fornecedores de DMEPOS no estado da Califórnia.
- O National Government Services é a organização que lida com esses aplicativos para provedores de Home Health and Hospice no estado da Califórnia.
Etapa 2. Envie os documentos comprovativos para o California MAC
Você será solicitado a imprimir uma declaração de certificação no sistema de inscrição online PECOS e deverá assinar e enviar a declaração junto com uma cópia de sua licença clínica da Califórnia para o MAC apropriado. Você deve enviar os documentos ao California MAC no prazo de 7 dias após o preenchimento do aplicativo PECOS para ser considerado para aprovação como provedor do Medicare.
Etapa 3. Responder às solicitações de documentação adicional
Mesmo que o CMS já tenha enviado sua inscrição com uma recomendação para aprovação, seu MAC pode exigir documentos ou informações adicionais para concluir o processo de inscrição. Como é o caso com solicitações de documentos do CMS, quanto mais rápido você for capaz de responder a essas solicitações, mais rapidamente seu processo de inscrição continuará. Você pode ser solicitado a enviar documentação do IRS, prova de identidade, licenças ou outras informações consideradas necessárias pelo MAC para determinar sua elegibilidade.
Etapa 4. Passe as visitas ao local conforme necessário
Se você estiver se inscrevendo como provedor do Medicare em nome de uma clínica, hospital, assistência médica de longo prazo ou outra instalação médica, ou como único proprietário, é necessária uma visita ao local. As visitas ao local são realizadas por meio do Contratado Nacional de Visita ao Local. Todos os inspetores de locais para provedores de Medicare nos EUA serão empregados pela MSM Security Services, LLC ou suas subsidiárias Computer Evidence Specialists, LLC e Health Integrity, LLC.
- Os inspetores do local apresentarão um documento de identidade válido de uma dessas três empresas no momento da inspeção.
- A falta de cooperação com os inspetores do local pode levar à rejeição ou revogação do status de provedor do Medicare.
- Uma visita ao local não é necessária para os fornecedores de DMEPOS, pois eles já atenderão à qualificação CLIA adicional.
Etapa 5. Aguarde até que seu MAC envie sua carta de aprovação
Dentro de 45 a 90 dias, você receberá uma verificação eletrônica do MAC apropriado, informando se sua inscrição foi aceita ou rejeitada. Se você foi aprovado como provedor do Medicare, receberá um Número de Acesso de Transação do Provedor (PTAN). Seu PTAN individual será associado ao seu número NPI e permitirá que você acesse a documentação de inscrição e, de outra forma, se autentique no sistema Medicare.
Etapa 6. Inscreva-se na Transferência Eletrônica de Fundos (EFT) para o Medicare
Além de exigir que a documentação seja preenchida eletronicamente, a ASCA também paga os sinistros do Medicare eletronicamente. Depois de ter sido aprovado como um provedor de Medicare pelo seu MAC, preencha o formulário EFT incluído no pacote. Se você não recebeu o formulário EFT, entre em contato com seu MAC imediatamente.
