Os especialistas dizem que a bexiga pode cair da posição normal na pélvis se o assoalho pélvico ficar muito fraco ou se houver muita pressão sobre ele. Quando isso acontece, a bexiga pressiona a parede vaginal, o que é chamado de bexiga em prolapso (ou cistocele). A pesquisa sugere que até 50% das mulheres têm algum tipo de prolapso da bexiga após a gravidez, portanto, é um problema bastante comum. Se você está preocupado com o prolapso da bexiga, converse com seu médico, pois você tem uma variedade de opções de tratamento.
Passos
Parte 1 de 4: Reconhecendo os sintomas de uma bexiga prolapsada
Etapa 1. Procure uma protuberância de tecido em sua vagina
Em casos graves, você pode sentir a bexiga descer para a vagina. Quando você se senta, pode parecer que está sentado sobre uma bola ou um ovo; essa sensação pode desaparecer quando você se levanta ou se deita. Este é o sintoma mais óbvio de uma cistocele, e você deve consultar seu médico de atenção primária ou ginecologista o mais rápido possível.
Essa sensação é geralmente considerada um sinal de um grave prolapso da bexiga
Etapa 2. Observe qualquer dor ou desconforto pélvico
Se você sentir dor, pressão ou desconforto na parte inferior do abdômen, região pélvica ou vagina, consulte um médico. Qualquer número de condições, incluindo um prolapso da bexiga, pode causar esses sintomas.
- Se você tem uma cistocele, essa dor, pressão ou desconforto pode aumentar quando você tosse, espirra, faz esforço ou exerce pressão sobre os músculos do assoalho pélvico. Se for este o caso, certifique-se de que o menciona ao seu médico.
- Se você tiver prolapso da bexiga, também pode sentir que algo está caindo para fora da vagina.
Etapa 3. Considere quaisquer sintomas urinários
Se você tende a vazar urina ao tossir, espirrar, rir ou se esforçar, você tem o que é conhecido como "incontinência de estresse". Mulheres que deram à luz são particularmente suscetíveis, e o prolapso da bexiga pode ser uma das principais causas. Consulte seu médico para resolver o problema.
- Observe também se você experimentou alguma alteração ao urinar, incluindo dificuldade para iniciar o jato de urina, esvaziamento incompleto da bexiga (também conhecido como retenção urinária) e aumento da frequência e urgência urinária.
- Observe se você teve infecções frequentes da bexiga ou infecções do trato urinário (ITUs). “Frequente” é definido como tendo mais de uma ITU em um período de seis meses. Mulheres com cistocele costumam ter infecções frequentes da bexiga, portanto, vale a pena prestar atenção à frequência de suas infecções do trato urinário.
Passo 4. Leve a sério a dor durante a relação sexual
A dor durante o sexo é chamada de “dispareunia” e pode ser desencadeada por uma série de condições físicas, incluindo o prolapso da bexiga. Se você está lidando com dispareunia, deve consultar seu médico de atenção primária ou ginecologista o mais rápido possível.
Se a dor durante a relação sexual é uma novidade para você, e você recentemente deu à luz um bebê por via vaginal, então um prolapso da bexiga é uma causa particularmente provável. Não demore a consultar o seu médico
Etapa 5. Monitore sua dor nas costas
Algumas mulheres com cistocele também sentem dor, pressão ou desconforto na região lombar. A dor nas costas é um sintoma muito geral que pode significar muitas coisas - ou nada sério - mas faz sentido marcar uma consulta com seu médico. Este é especialmente o caso se você estiver experimentando qualquer um dos outros sintomas.
Passo 6. Saiba que algumas mulheres não apresentam nenhum sintoma
Se o seu caso for leve, você pode não notar nenhum dos sintomas acima. Algumas cistoceles são descobertas pela primeira vez durante exames ginecológicos de rotina.
- No entanto, se você exibir ou sentir algum dos sintomas descritos acima, deve consultar seu médico de atenção primária (PCP) ou ginecologista.
- Se você não sentir sintomas, geralmente não há necessidade de tratamento.
Parte 2 de 4: Compreendendo as causas de uma bexiga prolapsada
Etapa 1. Saiba que a gravidez e o parto são as causas mais comuns de prolapso da bexiga
Durante a gravidez e o parto, seus músculos pélvicos e tecidos de suporte são tensionados e distendidos. Uma vez que esses são os músculos que mantêm a bexiga no lugar, o estresse ou a fraqueza graves sobre eles podem permitir que a bexiga deslize para dentro da vagina.
Mulheres que estiveram grávidas, especialmente se tiveram partos vaginais múltiplos, correm alto risco de desenvolver cistocele. Mesmo as mulheres que tiveram parto cesáreo estão em risco
Etapa 2. Reconhecer o papel da menopausa
Mulheres na pós-menopausa correm um risco significativo de prolapso da bexiga devido aos níveis reduzidos do hormônio sexual feminino estrogênio. O estrogênio é parcialmente responsável por manter a força, o tônus e a resiliência dos músculos vaginais. Como resultado, os baixos níveis de estrogênio que acompanham a transição para a menopausa fazem com que esses músculos se tornem mais finos e menos elásticos, o que leva ao enfraquecimento geral.
Observe que essa queda no estrogênio ocorre mesmo se você entrar na menopausa por meios artificiais, como na remoção cirúrgica de seu útero (histerectomia) e / ou ovários. Essas cirurgias não só causam danos à região pélvica, mas também alteram os níveis de estrogênio. Portanto, embora você possa ser mais jovem do que a maioria das mulheres na menopausa e, de outra forma, saudável, você ainda corre o risco de contrair cistocele
Etapa 3. Esteja ciente de que a tensão muscular é um fator
Esforço intenso ou levantamento de peso podem às vezes desencadear um prolapso. Quando você tensiona os músculos do assoalho pélvico, corre o risco de provocar um prolapso da bexiga (especialmente se os músculos da parede vaginal já estiverem enfraquecidos pela menopausa ou parto). Os tipos de esforço que podem causar cistocele incluem:
- Levantar objetos muito pesados (incluindo crianças)
- Tosse intensa e crônica
- Constipação e esforço durante as evacuações
Etapa 4. Considere seu peso
Se você estiver com sobrepeso ou obeso, o risco de prolapso da bexiga aumenta. O peso extra exerce pressão adicional sobre os músculos do assoalho pélvico.
Se alguém está com sobrepeso ou obeso, é determinado pelo índice de massa corporal (IMC), um indicador de gordura corporal. O IMC é o peso de uma pessoa em quilogramas (kg) dividido pelo quadrado da altura da pessoa em metros (m). Um IMC de 25-29,9 é considerado sobrepeso, enquanto um IMC maior que 30 é considerado obeso
Parte 3 de 4: Diagnosticando uma Bexiga Prolapsada
Etapa 1. Marque uma consulta com um médico
Se você acha que pode ter prolapso da bexiga, marque uma consulta com seu médico de atenção primária ou ginecologista.
Esteja preparado para fornecer a seu médico o máximo de informações possível, incluindo um histórico médico completo e uma descrição detalhada de seus sintomas
Etapa 2. Faça um exame pélvico
Como primeira etapa, seu médico provavelmente fará um exame ginecológico de rotina. Neste exame, a cistocele é detectada pela aplicação de um espéculo (uma ferramenta para inspecionar os orifícios do corpo) contra a parede vaginal posterior (traseira) enquanto você se deita com os joelhos dobrados e os tornozelos apoiados em estribos. O médico provavelmente pedirá que você "faça pressão" (como se estivesse empurrando durante o parto ou evacuando) ou tosse. Se houver cistocele, o médico verá ou sentirá uma massa macia projetando-se na parede vaginal anterior (frontal) quando você faz força.
- Uma bexiga que acabou na vagina é considerada um diagnóstico positivo de prolapso da bexiga.
- Em alguns casos, além de realizar o exame pélvico padrão, o médico pode querer examiná-lo em pé. Pode ser benéfico avaliar um prolapso de diferentes posições.
- Se o seu médico notar um prolapso na parede posterior da vagina, é provável que ele também faça um exame retal. Isso a ajudará a determinar a força de seus músculos.
- Você não precisa se preparar para este exame de forma alguma e ele não deve demorar muito. Você pode sentir um leve desconforto durante o exame pélvico, mas para muitas mulheres este é apenas um exame de rotina, muito parecido com o teste de Papanicolaou.
Etapa 3. Faça mais exames se estiver apresentando sangramento, incontinência ou disfunção sexual
Seu médico provavelmente recomendará testes conhecidos como cistometria ou urodinâmica.
- Um estudo cistométrico mede o quão cheia está sua bexiga quando você sente a necessidade de urinar pela primeira vez, quando sua bexiga parece "cheia" e quando, na verdade, está completamente cheia.
- Seu médico pedirá que você urine em um recipiente conectado a um computador, que fará algumas medições. Em seguida, você se deitará em uma mesa de exame e o médico inserirá um cateter fino e flexível em sua bexiga.
- A urodinâmica é um conjunto de testes. Inclui a mensuração da micção (também conhecida como urofluxo), que mede quanto tempo você leva para começar a urinar, quanto tempo leva para completar a micção e quanta urina você produz. Também inclui cistometria, conforme mencionado acima. Também incluirá um teste de fase de esvaziamento ou esvaziamento.
- Na maioria dos exames urodinâmicos, o médico colocará um cateter fino e flexível na bexiga, que permanecerá no lugar enquanto você urina. Um sensor especial irá coletar dados para o seu médico interpretar.
Etapa 4. Converse com seu médico sobre testes adicionais
Em alguns casos, geralmente quando o prolapso é mais grave, o médico pode recomendar exames adicionais. Os testes adicionais comuns incluem:
- Urinálise - Em uma urinálise, sua urina será testada para sinais de infecção (como uma infecção do trato urinário). O médico também testará sua bexiga para ver se ela esvazia completamente. Isso é feito inserindo-se um cateter (tubo) na uretra da mulher para remover e medir a quantidade de urina remanescente após a micção, o resíduo pós-micção (RVP). Um PVR de mais de 50-100 mililitros é diagnóstico de retenção urinária, um dos sintomas de uma bexiga prolapsada.
- Ultra-som com PVR - Um teste de ultra-som envia ondas sonoras que ricocheteiam na bexiga e voltam para a máquina de ultra-som, produzindo no processo uma imagem da bexiga. Esta imagem também mostra a quantidade de urina que permanece na bexiga após a micção ou micção.
- Cistouretrograma miccional (VCUG) - É um teste em que o médico tira raios-x durante a micção (micção) para visualizar a bexiga e avaliar problemas. Um VCUG mostra a forma da bexiga e analisa o fluxo de urina para localizar quaisquer bloqueios em potencial. O teste também pode ser usado para diagnosticar a incontinência urinária de esforço mascarada por uma cistocele. É importante fazer esse diagnóstico duplo, pois o paciente também precisará de um procedimento de incontinência, além de uma correção de cistocele (se a cirurgia for necessária).
Etapa 5. Obtenha um diagnóstico específico
Assim que seu médico confirmar a presença de prolapso da bexiga, você deve solicitar um diagnóstico mais detalhado. As cistoceles são divididas em categorias com base na gravidade. O melhor curso de tratamento dependerá do tipo de cistocele que você tem, bem como dos sintomas que ela está causando em sua vida. Seu prolapso da bexiga pode cair em qualquer um dos seguintes “graus”:
- Prolapsos de grau 1 são leves. Se você tem uma cistocele de grau 1, apenas parte da bexiga desce para a vagina. Você pode apresentar sintomas leves, como um leve desconforto e perda de urina, mas algumas mulheres não apresentam sintomas. O tratamento pode consistir em exercícios de Kegel, repouso e evitar levantamento de peso ou esforço. Se você está na pós-menopausa, a terapia de reposição de estrogênio também deve ser considerada.
- Prolapsos de grau 2 são moderados. Se você tem uma cistocele de grau 2, toda a bexiga desce para a vagina. Pode chegar tão longe que toque a abertura vaginal. Sintomas como desconforto e incontinência urinária tornam-se moderados. A cirurgia para reparar a cistocele pode ser necessária, mas você pode obter o alívio adequado dos sintomas com um pessário vaginal (um pequeno dispositivo de plástico ou silicone que você coloca dentro da vagina para segurar as paredes no lugar).
- Prolapsos de grau 3 são graves. Se você tem uma cistocele de grau 3, parte da bexiga realmente se projeta através da abertura vaginal. Sintomas como desconforto e incontinência urinária tornam-se graves. A cirurgia de reparo de cistocele e / ou pessário como com uma cistocele de grau 2 é necessária.
- Os prolapsos de grau 4 estão completos. Se você tem uma cistocele de grau 4, toda a bexiga desce pela abertura vaginal. Nestes casos, você pode ter outros problemas graves, incluindo prolapso uterino e retal.
Parte 4 de 4: Tratamento de Bexiga Prolapsada
Etapa 1. Veja se você precisa de tratamento
Um prolapso da bexiga de Grau 1 geralmente não requer tratamento médico, desde que não seja acompanhado de dor ou desconforto para o paciente. Verifique com seu médico se ele recomenda tratamento médico ou uma abordagem mais do tipo "esperar para ver". Se os seus sintomas não o incomodam muito, é provável que seu médico recomende abordagens básicas de tratamento, incluindo exercícios de Kegel e fisioterapia.
- Observe que seu médico pode recomendar que você pare de realizar certas atividades, como levantamento de peso ou outras atividades que sobrecarreguem os músculos pélvicos. No entanto, ainda é saudável fazer exercícios regularmente.
- Você também deve saber que a forma como seus sintomas afetam sua qualidade de vida é um fator chave na decisão sobre o tratamento. Por exemplo, você pode ter um prolapso grave, mas não se incomoda com seus sintomas. Nesse caso, você pode conversar com seu médico sobre opções de tratamento menos severas. Por outro lado, você pode ter um prolapso leve, mas os sintomas lhe causam sofrimento ou inconveniência significativa. Você pode conversar com seu médico sobre uma abordagem mais agressiva.
Etapa 2. Pratique os exercícios de Kegel
Os exercícios de Kegel são realizados contraindo os músculos do assoalho pélvico (como se você estivesse tentando interromper o fluxo de urina), segurando-os por um breve período e depois liberando-os. A execução regular desses exercícios, que não requerem equipamento especial e podem ser realizados em qualquer lugar (inclusive enquanto espera na fila, em uma mesa ou relaxando no sofá), pode fortalecer seus músculos. Em casos leves, eles podem impedir que a bexiga prolapsada desça ainda mais. Para realizar os exercícios de Kegel:
- Contraia ou contraia os músculos do assoalho pélvico. Estes são os músculos usados para interromper o fluxo de urina ao urinar.
- Mantenha a contração por cinco segundos e depois relaxe por cinco.
- Trabalhe até manter a contração por dez segundos de cada vez.
- Seu objetivo é três a quatro séries de 10 repetições de exercícios diários
Etapa 3. Use um pessário
Um pessário é um pequeno dispositivo de silicone que, quando inserido na vagina, mantém a bexiga (e outros órgãos pélvicos) no lugar. Alguns são feitos para você se inserir; outros precisam ser inseridos por um médico. Os pessários vêm em uma variedade de formas e tamanhos e um profissional de saúde pode ajudar uma mulher a escolher o ajuste mais confortável.
- Os pessários podem ser desconfortáveis e algumas mulheres têm dificuldade em evitar que caiam. Eles também podem causar ulceração vaginal (se não forem do tamanho correto) e infecção (se não forem removidos e limpos rotineiramente uma vez por mês). Provavelmente, você precisará de um creme tópico de estrogênio para evitar danos às paredes vaginais.
- Apesar dessas desvantagens, um pessário pode ser uma alternativa valiosa, especialmente se você deseja adiar ou não é um bom candidato para a cirurgia. Fale com o seu médico e pondere os prós e os contras do seu caso específico.
Etapa 4. Experimente a terapia de reposição de estrogênio
Como um nível reduzido de estrogênio é frequentemente responsável pelo enfraquecimento dos músculos vaginais, seu médico pode sugerir a terapia com estrogênio. O estrogênio pode ser prescrito como uma pílula, creme vaginal ou anel inserido na vagina em um esforço para fortalecer os músculos do assoalho pélvico fracos. O creme não absorve muito bem e por isso é mais forte na área onde é aplicado.
A terapia com estrogênio tem riscos. Mulheres com certos tipos de câncer não devem tomar estrogênio, e você deve discutir os perigos e benefícios potenciais com seu médico. Em geral, os tratamentos tópicos de estrogênio são menos arriscados do que os tratamentos de estrogênio “sistêmicos” orais
Etapa 5. Faça uma cirurgia
Se outros tratamentos não funcionarem, ou se sua cistocele for muito grave (Grau 3 ou 4), seu médico pode recomendar uma cirurgia. A cirurgia funciona melhor para algumas mulheres do que para outras. Por exemplo, se você tem planos para futuros filhos, pode adiar a cirurgia até que sua família esteja completa para evitar que o prolapso aconteça novamente após o parto. Mulheres mais velhas também podem ter maiores riscos associados à cirurgia.
- Um tratamento cirúrgico comum para prolapso é a vaginoplastia. Um cirurgião levantará sua bexiga e então poderá contrair e reforçar seus músculos vaginais para se certificar de que tudo ficará onde deveria. Existem outros procedimentos cirúrgicos a serem considerados e seu médico recomendará aquele que ela acredita ser o melhor para sua situação específica.
- Um cirurgião explicará o procedimento e todos os seus riscos e vantagens e complicações potenciais antes da cirurgia. As complicações potenciais incluem infecção do trato urinário, incontinência, sangramento, infecção e, em alguns casos raros, dano ao retração urinária que requer cirurgia para reparo adequado. Também é possível que as mulheres possam sentir irritação ou dor durante a relação sexual após a cirurgia devido a uma sutura ou tecido cicatricial dentro delas.
- Dependendo das especificidades do seu caso, você pode precisar de anestesia local, regional ou geral. Muitas mulheres podem voltar para casa dentro de um a três dias após a operação e a maioria das pacientes pode retornar aos níveis normais de atividade após cerca de seis semanas.
- Se você também tiver prolapso do útero, seu médico pode recomendar uma histerectomia para removê-lo. Isso pode ser feito junto com a cirurgia. Se a cistocele for acompanhada por incontinência urinária de esforço, pode ser necessário um procedimento de suspensão uretral simultânea.
