Se você é mulher e seu corpo não está mais produzindo hormônios, então você está na menopausa. Mulheres (e homens, mas em quantidades muito menores) produzem estrogênio e progesterona durante seus anos reprodutivos. A TRH ajuda as mulheres a se sentirem normais após o corpo parar de produzir seus próprios hormônios. As mulheres também produzem testosterona junto com os outros dois hormônios, mas em quantidades menores do que os homens. É uma surpresa para muitas pessoas que a testosterona desempenha um papel importante na saúde das mulheres. É um hormônio que ajuda as mulheres a ficarem sexualmente excitadas, muito parecido com o que acontece com os homens. Ele também ajuda junto com o estrogênio para construir ossos. Conforme a mulher envelhece ou tem que fazer uma histerectomia, esses dois hormônios são reduzidos (às vezes de forma muito dramática, como no caso de uma histerectomia). Alguns dos sintomas de deficiência hormonal incluem o seguinte; Ondas de calor e suores noturnos, energia reduzida, secura vaginal, desejo sexual reduzido, confusão de memória e perda óssea, para citar alguns problemas com a perda hormonal. Para a maioria das mulheres, a terapia de reposição hormonal (TRH) pode ajudar. Mais uma vez, está se tornando uma forma comum de tratamento para quem está na menopausa. Isso ocorre porque o tipo de estrogênio e progesterona usados agora não apenas parece ser seguro, como os estudos estão mostrando que eles também reduzem muitos dos efeitos colaterais muito graves mostrados com a forma mais antiga de TRH que predominava no mercado há 20 anos. Isso está na esteira da prescrição de terapia de reposição hormonal com estrogênio e progesterona despencando em 88 por cento a partir de 2000 até o ano passado.
O que se tornou muito aparente nos últimos 20 anos ou mais é a desinformação e / ou desinformação sobre a segurança do uso de estrogênio, progesterona e testosterona em mulheres na menopausa. Cerca de 20 anos atrás, o WHI (Women's Health Initiative) publicou um estudo com 27.347 mulheres na pós-menopausa, com idades entre 50-79 anos. Este estudo foi realmente um coletivo de estudos de acompanhamento de longo prazo de mulheres na menopausa que tomaram estrogênio e progesterona por muitos anos. Cerca de 98 por cento eram mulheres que tomavam um estrogênio chamado Premarin. O nome "Premarin" soa bem, mas a verdade é que era uma piada interna da Wyeth Pharmaceuticals. O nome vem das seguintes palavras; Prégnant Mares U rine Isso é 100 por cento verdadeiro. Hormônios na urina de cavalo são usados para produzir estrogênio e progesterona. Eles são removidos quimicamente da urina e transformados em comprimidos que são engolidos todos os dias. O que torna essa distinção da origem do estrogênio e da progesterona tão importante são os nomes químicos do estrogênio e da progesterona. Premarin é estrogênio conjugado, enquanto PremPro e Provera são progesteronas feitas com Medroxiprogesterona. O corpo da mulher produz estrogênio e progesterona, não estrogênio conjugado ou medroxiprogesterona.
No ano de 2000, havia cerca de 120 milhões de prescrições para todos os estrogênios no mercado, com Premarin representando uma porcentagem extremamente grande do mercado total. Quando o estudo WHI foi publicado, mais ou menos um ano depois, as prescrições de estrogênio e progesterona despencaram. No ano passado, havia cerca de 15 milhões de prescrições de estrogênio. E muito provavelmente um número igual de prescrições é fornecido nas chamadas "Farmácias de Compostos". Seus números de vendas não são divulgados para análise das empresas. Nessas farmácias, o farmacêutico dá a uma mulher um creme de estrogênio que ela passa na pele, onde é absorvido. Nesse caso, a mulher está recebendo um creme de estrogênio e progesterona "bioidêntico". Dois anos atrás, uma empresa lançou o primeiro estrogênio e progesterona bioidênticos em uma única pílula. Esta pílula é chamada de Bijuva. Digo tudo isso porque há cerca de 7 anos ou mais, o WHI publicou um Mea Culpa. Eles dividiram os pacientes no estudo com base no tipo de estrogênio e progesterona usados por essas 27.000 mulheres ou mais. Os resultados foram bastante chocantes para muitos médicos. Acontece que as mulheres que tomam estrogênio natural ou bioidêntico e / ou progesterona têm o perfil de efeito colateral oposto ao das que tomam estrogênio conjugado e / ou medroxiprogesterona. Aqueles que tomaram o conjugado e a medroxiprogesterona sofreram efeitos colaterais significativamente mais sérios do que as mulheres que não estavam sob terapia de reposição hormonal. Os principais efeitos colaterais foram os seguintes; Morte, câncer, derrames, ataques cardíacos, coágulos sanguíneos e muito mais. As mulheres que tomavam estrogênio e progesterona naturais, na verdade, tinham o oposto do outro grupo. Houve menos mortes, câncer, ataques cardíacos, doenças cardíacas, coágulos sanguíneos, névoa do cérebro e muito mais. O WHI disse que, na época do estudo original, apenas cerca de 2 por cento da população tomava um hormônio natural e, por isso, não havia diferença estatística, mas apenas porque o número de participantes era um pouco menor. As diferenças dos efeitos colaterais são muito diferentes umas das outras. Isso também é verdadeiro para mulheres que tomam testosterona natural ou bioidêntica. É uma dose baixa e está disponível como creme, mas não como medicamento oral. Existe testosterona metilada, mas ela tem efeitos colaterais de longo prazo.
Um estrogênio também é uma ferramenta poderosa para aqueles na comunidade trans que optam por fazer a transição de gênero medicamente. Não importa como você usa a TRH, converse com seu médico para ter certeza de que sua terapia é segura e eficaz.
Passos
Método 1 de 4: usando para os sintomas da menopausa
Etapa 1. Converse com seu médico sobre seu plano de TRH
A TRH pode ser uma ferramenta útil, mas também vem com alguns riscos aumentados, incluindo um risco ligeiramente maior de certos tipos de câncer, coágulos sanguíneos e derrames. O seu médico poderá ajudá-la a decidir se a THS é a forma correta de controlar os seus sintomas da menopausa.
- A TRH também pode ser prescrita para mulheres mais jovens que apresentam uma condição chamada insuficiência ovariana prematura (POI), que é freqüentemente chamada de menopausa precoce.
- Diferentes métodos de ingestão de hormônios têm diferentes níveis de risco associados. Seu médico conversará com você sobre seu histórico médico e seus sintomas da menopausa para escolher o método certo de hormônios para você.
- Seu médico irá guiá-lo através do processo de como usar o tipo específico de hormônio que você escolher.
- Ao longo do tratamento, você precisará consultar o médico regularmente para ajustar a dosagem e monitorar os sintomas.
Etapa 2. Use pílulas de estrogênio para controlar os sintomas leves a moderados
Na maioria dos casos, você iniciará a TRH usando uma pílula de estrogênio de baixa dosagem. Geralmente, você toma um comprimido por dia por via oral. Tanto quanto possível, você deve tentar tomar sua pílula na mesma hora todos os dias. Isso ajuda a regular seu ciclo hormonal diário.
- O seu médico pode ajustar a sua dose com o passar do tempo. Freqüentemente, eles irão verificar com você na marca de 3 meses para ver se seus comprimidos de TRH estão ajudando. O seu médico fará análises ao sangue para garantir que os seus níveis hormonais estão no intervalo correcto.
- Se você pular uma dose um dia, tome-a o mais rápido possível. Em seguida, continue com suas doses regulares em sua programação regular.
- As pílulas de estrogênio são a forma mais comum de TRH para controlar os sintomas da menopausa. O estrogênio pode ajudar a aliviar os sintomas comuns da menopausa, incluindo ondas de calor, suores noturnos, alterações de humor, secura vaginal e diminuição do desejo sexual.
Etapa 3. Experimente tratamentos tópicos com estrogênio como alternativa à pílula
Cremes, géis, adesivos e sprays de estrogênio oferecem uma alternativa ao estrogênio oral. Diferentes tipos e diferentes marcas de tratamentos tópicos serão aplicados em diferentes partes do corpo. Leia a dose e as instruções de aplicação com atenção para se certificar de que está usando o tratamento tópico corretamente.
- O adesivo de Estradiol é aplicado na pele limpa e seca do estômago ou nádegas.
- O estrogel é geralmente aplicado em um braço, do pulso até o ombro. Evamist é aplicado da mesma forma no braço. Estrasorb é aplicado nas pernas. Peça ao seu médico que lhe mostre exatamente onde e quanto do seu tratamento você deve aplicar.
- Os tratamentos tópicos com estrogênio são considerados mais seguros do que o estrogênio oral para pessoas com problemas de fígado.
Passo 4. Tome estrogênio e progesterona para reduzir o risco de câncer uterino
A combinação de estrogênio e progesterona geralmente vem na forma de uma pílula ou comprimido. Tome um comprimido por dia por via oral, aproximadamente à mesma hora, todos os dias. Algumas pílulas combinadas são tomadas em um curso consistente, enquanto outras vêm em embalagens que alternam entre comprimidos de estrogênio e comprimidos combinados.
- Além de reduzir o risco de câncer uterino, os tratamentos combinados com estrogênio e progesterona também reduzem o risco de desenvolver ossos quebradiços e aumentam seus níveis de energia.
- Para Ortho-Prefest, você irá alternar entre tomar um comprimido rosa (apenas estrogênio) por 3 dias, e então um comprimido branco (combinado) diariamente por três dias. Para a pré-fase, alterne entre um comprimido marrom (apenas estrogênio) por 14 dias e um comprimido azul (combinado) por 14 dias.
- Se você esquecer de uma dose, tome-a o mais rápido possível. Em seguida, continue com sua pílula regular no horário normal.
Etapa 5. Pergunte sobre produtos vaginais de baixa dosagem para controlar os sintomas vaginais
Preparações vaginais de baixa dosagem de estrogênio podem ajudar a controlar certos sintomas vaginais, como secura, minimizando a absorção geral. Essas preparações podem vir na forma de creme, comprimido ou anel.
- Para creme ou supositório, use o aplicador incluso. Encha o aplicador, relaxe deitado de costas, deslize o aplicador lentamente em sua vagina, comprima o êmbolo completamente e, em seguida, retire o aplicador. Sempre limpe os aplicadores entre os usos.
- Para um anel, relaxe deitado de costas, junte as laterais do anel, separe os lábios e deslize a inserção no terço superior da vagina. Se a inserção parecer desconfortável, tente empurrá-la um pouco mais para cima.
- As dosagens variam de paciente para paciente, portanto converse com seu médico sobre como medir sua dose corretamente.
- Preparações vaginais de baixa dosagem não ajudam com ondas de calor ou suores noturnos.
Método 2 de 4: Iniciando a TRH para a transição de gênero
Etapa 1. Decida se a terapia de reposição hormonal é a certa para você
A transição de gêneros é uma experiência profundamente pessoal. Não existe uma maneira certa de fazer a transição de gênero, nem há requisitos definidos para sua transição. Reserve algum tempo para ler sobre as mudanças que vêm com a terapia de reposição hormonal e decida se deseja que ela faça parte de sua jornada.
- Não há resposta certa ou errada. Para alguns, a transição médica é uma parte importante e afirmativa de sua jornada. Para outros, os hormônios podem não fazer parte do processo de transição. Ambos são válidos e só você sabe o que é certo para você.
- Se você decidir que a TRH é a certa para você, é importante notar que você terá que tomar hormônios regularmente pelo tempo que quiser para manter as mudanças que eles provocam.
- Se, posteriormente, decidir interromper a TRH por motivos médicos ou pessoais, você pode optar por interromper o tratamento a qualquer momento. Interromper os hormônios é uma escolha pessoal, assim como tomar hormônios, e não precisa afetar sua identidade de gênero.
DICA DE ESPECIALISTA
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist Dr. Inge Hansen, PsyD, is the Director of Well-Being at Stanford University and the Weiland Health Initiative. Dr. Hansen has professional interests in social justice and gender and sexual diversity. She earned her PsyD from the California School of Professional Psychology with specialized training in the area of gender and sexual identity. She is the co-author of The Ethical Sellout: Maintaining Your Integrity in the Age of Compromise.
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist
Our Expert Agrees:
Whether and when to take hormone replacement therapy is a deeply personal choice. Sometimes using hormones can reduce gender dysphoria, and some people use them because they feel they're less likely to be questioned or attacked if their gender expression falls in line with the binary. You should take hormones when you've fully researched your options, feel that hormones are a positive next step for you, and are okay with the fact that the effects are not fully reversible should you stop taking them.
Etapa 2. Ligue para sua seguradora para saber se a HRT está coberta
A cobertura de seguro para aqueles que usam HRT durante a transição pode variar muito, dependendo de sua localização e plano de saúde. Em alguns casos, você poderá iniciar o tratamento imediatamente. Em outros, pode ser necessário consultar primeiro seu médico ou terapeuta. Antes de iniciar a HRT, ligue para sua seguradora para saber se ela está coberta e em que condições.
- As seguradoras costumam negar cobertura para a HRT, por considerá-la um tratamento eletivo.
- Se você atualmente não tem seguro, tente trabalhar com uma clínica de saúde trans local. Eles podem ajudá-lo a encontrar um programa de seguro trans-inclusivo que também funcionará com você financeiramente. Algumas opções podem ser encontradas em transhealth.com:
Etapa 3. Reúna-se com seu médico para discutir seu plano de TRH
Seus hormônios precisam ser prescritos e monitorados por um especialista de saúde, como seu médico. Eles o ajudarão a obter as doses adequadas dos hormônios de que você precisa e a ajustá-las conforme necessário. Eles também verificarão regularmente com você as mudanças pelas quais você passou, para garantir que seu HRT esteja funcionando corretamente.
- Se o seu clínico geral não é trans-amigável ou não está informado sobre a transição, entre em contato com um centro de saúde trans em sua área. Em alguns casos, eles podem oferecer serviços médicos. Caso contrário, eles podem fornecer referências a um médico amigo de trans na sua área. Você também pode verificar o diretório da Associação Médica de Gays e Lésbicas (GLMA) ou usar um aplicativo como o QSPACE para encontrar médicos LGBTQ + inclusivos.
- Dependendo de onde você recebe o tratamento, provavelmente você terá que ir a uma consulta informativa sobre a TRH. Geralmente, são apenas para familiarizá-lo com os prós e os contras de tomar hormônios, bem como para apresentá-lo às opções disponíveis de TRH.
Método 3 de 4: transição para mulher
Etapa 1. Considere se deseja ou não preservar seu esperma
Na maioria dos casos, os homens anatômicos se tornam biologicamente estéreis alguns meses após o início da TRH. Se você deseja incorporar hormônios em sua transição, mas ainda deseja criar um filho com seu próprio esperma, converse com seu médico sobre como preservá-lo em um banco antes de iniciar a TRH.
Você também pode entrar em contato com sua seguradora para ver se ela cobre esse custo como parte de sua transição, embora seja improvável
Etapa 2. Use uma pílula, adesivo ou injeção para tomar estrogênio
O estrogênio é a base da TRH para aqueles em transição para o sexo feminino. Você tem algumas opções quando se trata de tomar estrogênio. Muitos optam por tomá-lo como uma pílula diária. No entanto, você também pode recebê-lo como um adesivo que você troca duas vezes por semana ou como uma injeção subcutânea que você recebe a cada 2 semanas.
- Embora existam sprays e géis de estrogênio, eles geralmente não são prescritos para aqueles em transição, pois podem não ser eficazes para certos indivíduos.
- Seu médico irá ajudá-lo a descobrir exatamente qual dosagem é a certa para você. Isso dependerá de vários fatores, incluindo seu histórico médico pessoal.
- O estrogênio é o hormônio responsável por muitas características feminizantes, incluindo distribuição de gordura, formação de seios e redução do crescimento de cabelo de padrão masculino.
Etapa 3. Tome um anti-andrógeno em conjunto com o estrógeno
Os anti-andrógenos são normalmente usados em conjunto com o estrogênio para minimizar os efeitos dos hormônios sexuais masculinos no corpo ou para bloquear sua produção. Os bloqueadores de testosterona mais comuns são a espironolactona (espiro) e a finasterida, ambos tomados em pílulas uma vez ao dia.
- Outras opções de anti-andrógenos incluem leuprolida, que você pode receber em uma injeção mensal, e o implante de histrelina, que é implantado por via subcutânea uma vez a cada 12 meses.
- Spiro é um antiandrogênio comum, mas é potente e pode ter efeitos colaterais, incluindo micção excessiva, tonturas e vertigens. Também é perigoso para pessoas com problemas renais. Informe o seu médico se o spiro estiver causando problemas para você.
Etapa 4. Converse com seu médico sobre a progesterona
Você e seu médico podem ou não decidir incluir progesterona como parte de sua TRH. Se você optar por tomar progesterona, pode tomá-la uma vez ao dia como pílula ou aplicá-la 1-2 vezes ao dia como creme.
- A progesterona é comumente considerada como capaz de melhorar a libido, aumentar a energia e melhorar o desenvolvimento dos seios, mas há poucas evidências científicas que atualmente apóiem essas afirmações.
- O risco de coágulos sanguíneos, derrame e câncer pode ser elevado com a progesterona. Existem poucas evidências científicas atualmente disponíveis sobre o aumento do risco de câncer em mulheres trans.
Método 4 de 4: transição para homem
Etapa 1. Crie seu programa HRT com seu médico
Ao usar a TRH para a transição para o sexo masculino, você tomará testosterona regularmente. Isso geralmente é feito por meio de injeções, embora cremes e géis também estejam disponíveis. Isso mudará seu perfil de risco para a saúde. É por isso que é importante trabalhar com seu médico para monitorar fatores como colesterol e pressão arterial, que podem aumentar durante a transição.
- Seu médico também o ajudará a planejar a dosagem de testosterona. Muitos dos que fazem a transição começam com uma dose mais baixa e avançam progressivamente para uma dose padrão. O seu médico pode informá-lo sobre a dose que deve começar e como as suas dosagens irão progredir.
- Dependendo das políticas do seu centro de tratamento, você provavelmente terá que comparecer a uma consulta informativa sobre a terapia com testosterona. Geralmente, esta reunião apenas o familiariza com os prós, contras, mudanças esperadas e riscos potenciais que vêm com o início da testosterona.
- A terapia com testosterona é amplamente considerada segura, mas vem com certos riscos, incluindo um risco aumentado de doenças cardíacas, ataque cardíaco, derrame e diabetes. Converse com seu médico sobre isso se sentir alguma hesitação.
- Para encontrar um médico amigo de pessoas trans em sua área, tente trabalhar com um centro de saúde trans local. Eles podem fornecer alguns serviços médicos internos ou encaminhá-lo para um médico amigo de pessoas trans. Você também pode pesquisar médicos amigos do LGBTQ + no diretório online do GLMA ou por meio de aplicativos como o QSpace.
Etapa 2. Prepare sua injeção
A terapia com testosterona geralmente requer que você se injete com seus hormônios 1 a 2 vezes por mês. Para preparar a injeção, limpe a parte superior do frasco de hormônio com uma compressa embebida em álcool. Em seguida, insira a agulha da seringa no frasco, vire-o de cabeça para baixo e puxe o êmbolo para baixo até que a seringa esteja cheia com a dose adequada.
- Seu médico trabalhará com você para traçar um esquema de injeção e prescrever a dosagem certa para você. Sempre siga a dosagem recomendada pelo seu médico, ou os hormônios podem ter efeitos colaterais indesejados.
- Agulhas e seringas devem ser usadas apenas uma vez. Nunca compartilhe agulhas com outra pessoa.
Etapa 3. Retire a agulha e bata para remover as bolhas de ar
Depois de retirar a agulha do frasco de hormônio, bata suavemente algumas vezes com o dedo para fazer com que as bolhas de ar na seringa subam para o topo. Em seguida, empurre para fora todo o excesso de ar da agulha, comprimindo o êmbolo até que saia uma pequena gota da solução hormonal.
Etapa 4. Use uma compressa embebida em álcool para preparar o local da injeção
Assim que a seringa estiver preparada, coloque a tampa de volta na agulha. Em seguida, limpe bem o local da injeção com uma nova compressa embebida em álcool.
- Se você planeja injetar na sua coxa, o local da injeção deve ser na frente, entre o quadril e o joelho. Você pode alternar pontos em sua coxa para evitar feridas.
- Se você planeja injetar na nádega, injete na parte externa superior da bochecha. Você pode alternar as nádegas para evitar feridas.
Etapa 5. Insira a agulha no local da injeção em um ângulo de 90 graus
Assim que a agulha estiver inserida, recue um pouco no êmbolo para garantir que não entre sangue na seringa. Se você não vir sangue, comprima suavemente o êmbolo até que a dose completa de hormônios tenha sido injetada.
- Se você notar sangue, você atingiu um vaso sanguíneo. Se for este o caso, pode ser necessário mover a agulha ligeiramente antes de injetar seus hormônios.
- Pode ser útil ter alguém em quem você confia para ajudá-lo com o processo de injeção, especialmente se você decidir injetar na nádega, onde pode ser difícil ver o que está fazendo.
Etapa 6. Converse com seu médico sobre outras formas de testosterona
Se você não gosta de agulhas ou simplesmente deseja considerar alternativas, converse com seu médico sobre outras formas de testosterona. Devido à dosagem frequentemente mais baixa, algumas formas podem resultar em uma transição mais lenta do que as injeções. Outras formas comuns de testosterona incluem:
- Implantes (chamados pellets) que são inseridos na nádega uma vez a cada 4-6 meses.
- Um gel usado 1-2 vezes ao dia.
- Um patch trocado diariamente.
