O oftalmoscópio (também conhecido como fundoscópio) é uma ferramenta usada na medicina para examinar o interior do olho, incluindo a retina, fóvea, coróide, mácula, disco óptico e vasos sanguíneos. Optometristas e clínicos gerais podem usar um oftalmoscópio para diagnosticar ou monitorar doenças oculares, bem como condições como hipertensão e diabetes. O oftalmoscópio é uma ferramenta relativamente simples que pode ser dominada se compreendido de forma adequada e com prática suficiente.
Passos
Parte 1 de 3: Preparando seu instrumento
Etapa 1. Determine se o oftalmoscópio está funcionando corretamente
Coloque o botão liga / desliga na posição ligado para verificar se a luz funciona. Caso contrário, substitua as baterias e tente novamente. Olhe pela abertura (ocular) para garantir clareza. Remova ou deslize para abrir a tampa da abertura, se houver.
Etapa 2. Selecione a configuração apropriada
Existem várias opções de abertura e filtro que podem ser usadas para objetivos específicos em um exame oftalmológico. A configuração mais comum usada é a fonte de luz Média, porque a maioria dos exames é feita em uma sala escura quando o paciente não foi tratado com colírios midriáticos (dilatadores). Os oftalmoscópios podem diferir nas configurações disponíveis, mas algumas possibilidades são:
- Luz pequena - para quando a pupila está muito contraída, como em uma sala iluminada
- Grande luz - para pupilas altamente dilatadas, como quando tratadas com gotas midriáticas
- Meia luz - quando parte da córnea está obscurecida, como em uma catarata, para direcionar a luz para a parte clara do olho
- Luz vermelha livre - para visualizar melhor os vasos sanguíneos e quaisquer problemas com os vasos
- Fenda - para verificar se há irregularidades no contorno
- Luz azul - para usar após a coloração com fluoresceína para verificar se há abrasões
- Grade - para medir distâncias
Etapa 3. Focalize o instrumento usando a roda de focalização
Geralmente, você deve focalizar seu oftalmoscópio para a configuração “0”, que é a linha de base. Esteja ciente de que o foco nos números positivos - às vezes marcados em verde no instrumento - concentra-se nas coisas mais próximas de você, e o foco nos números negativos - às vezes em vermelho - concentra-se nas coisas mais distantes de você.
Para o oftalmoscópio PanOptic, foque usando a roda de foco em um ponto a cerca de 3 a 5 metros de você
Parte 2 de 3: Preparando-se e ao seu paciente
Etapa 1. Explique o procedimento ao seu paciente
Faça com que o examinando se sente em uma cadeira ou na mesa de exame. Diga-lhes para removerem os óculos ou lentes de contato, se estiverem usando algum. Explique o que é um oftalmoscópio e avise o paciente sobre o brilho da luz emitida. Se você for dilatar a pupila com colírios midriáticos, explique o procedimento e os efeitos, incluindo que alguém deve levá-los para casa depois.
Você não precisa entrar em muitos detalhes sobre o exame de vista. Diga algo como: "Vou usar este instrumento para olhar na parte de trás do seu olho. Será uma luz brilhante, mas não deve ser desconfortável.”
Etapa 2. Lave as mãos
Luvas não são necessárias para este procedimento, mas é prática padrão lavar bem as mãos com água e sabão antes e depois de qualquer tipo de exame físico.
Etapa 3. Aplique gotas midriáticas, se necessário
Dilatar as pupilas fornece uma visualização mais fácil e completa das estruturas do olho e é frequentemente usado em consultórios de optometristas. Faça com que o paciente incline a cabeça para trás. Puxe delicadamente a pálpebra inferior e coloque o número apropriado de gotas no olho. Faça com que o paciente feche o olho por cerca de 2 minutos e pressione o canto do olho onde ele encontra o nariz. Faça isso em ambos os olhos.
- Tropicamida 0,5% é o mais comumente usado, aplicando 1-2 gotas cerca de 15-20 minutos antes do exame. Outros agentes usados são Ciclopentolato 1%, Solução de Atropina 1%, Homatropina 2% e Solução de Fenilefrina 2,5% ou 10%. Todas essas gotas são contra-indicadas em pacientes com traumatismo cranioencefálico que está sendo monitorado.
- Revise uma lista de medicamentos do seu paciente para garantir que eles não tenham interação com o colírio.
- Olhos mais escuros podem ser menos sensíveis a gotas e requerem mais do que olhos de tons mais claros.
Etapa 4. Escureça a sala
Diminua as luzes consideravelmente. Ter luzes extras acesas prejudica a nitidez da ampliação do oftalmoscópio.
Lembre-se, se você não conseguir escurecer a sala, ajuste a configuração de luz em seu oftalmoscópio de acordo
Etapa 5. Posicione-se em relação ao seu paciente
Você deseja ficar no nível dos olhos do paciente, então fique em pé, incline-se para a frente ou sente-se em uma cadeira para ficar no nível apropriado. Posicione-se ao lado do paciente e aproxime-se dele de um ângulo de aproximadamente 45 °.
Etapa 6. Situar corretamente o seu osciloscópio e a abordagem ao paciente
Digamos que primeiro queiramos avaliar o olho direito do paciente. Aperte o oftalmoscópio contra sua bochecha direita com a mão direita - quando você se move, sua cabeça, mão e luneta devem se mover como um só. Coloque a palma da sua mão esquerda firmemente na testa do paciente e abra os dedos, proporcionando estabilidade. Posicione o polegar esquerdo suavemente sobre o olho direito e levante a pálpebra direita aberta.
- Use a mão direita e o olho direito para olhar o olho direito do paciente e vice-versa.
- Ao usar um PanOptic, estabilize a cabeça do paciente como de costume e aproxime-o de 15 cm de distância em um ângulo de 15 a 20 °.
- Não se preocupe em chegar muito perto do paciente durante este exame. Você deve estar o mais próximo possível para realizar um exame detalhado.
Etapa 7. Diga ao seu paciente onde olhar
Instrua seu paciente a olhar para frente e além de você. Fornecer ao paciente um local específico para firmar o olhar relaxará o paciente e evitará movimentos oculares apressados que atrapalharão o exame.
Etapa 8. Procure o reflexo vermelho
Segure o oftalmoscópio, ainda perto do olho, a cerca de um braço de distância do paciente. Aponte a luz para o olho direito do paciente a cerca de 15 ° do centro do olho e observe a pupila encolher. Em seguida, verifique se há um reflexo vermelho.
- O reflexo vermelho é o brilho avermelhado da luz na pupila do olho causado pelo reflexo da luz na retina, como o que você vê no olho de um gato no escuro. A ausência de um reflexo vermelho pode significar que há um problema no olho.
- Conforme você examina a mira para o reflexo vermelho, pode precisar ajustar um pouco o foco, dependendo de sua visão.
Parte 3 de 3: Realizando o Exame
Etapa 1. Use o reflexo vermelho como guia para iniciar o exame da retina
Movendo sua cabeça, mão e escopo como uma unidade, siga lentamente o reflexo vermelho mais próximo do olho direito do paciente. Pare de avançar quando sua testa entrar em contato com o polegar esquerdo. Seguir o reflexo vermelho deve direcioná-lo para ser capaz de visualizar a retina.
Você pode precisar focar seu escopo para trazer características do olho em foco. Use o dedo indicador para girar o botão da lente, conforme necessário
Etapa 2. Observe o disco óptico
Use um movimento de “rotação” para inclinar o oftalmoscópio para a esquerda e para a direita e para cima e para baixo. Observe a cor, o formato, o contorno do disco, a clareza das margens, a proporção da escavação para o disco e a condição dos vasos sanguíneos.
- Se você tiver dificuldade em encontrar o disco óptico, localize um vaso sanguíneo e siga-o. Os vasos sanguíneos o levarão ao disco óptico.
- Procure por escavação ou inchaço (edema) do disco óptico.
Etapa 3. Verifique os vasos sanguíneos e o fundo para verificar se há patologia
Gire para examinar os quatro quadrantes do olho: superotemporal (para cima e para fora), superonasal (para cima e para dentro), inferotemporal (para baixo e para fora) e inferonasal (para baixo e para dentro). Prossiga devagar e examine cuidadosamente os sinais de doença. Esta não é uma lista completa, e você deve usar o julgamento clínico e o conhecimento durante o exame, mas observe o seguinte:
- Corte AV
- Hemorragias ou exsudatos
- Manchas de algodão
- Roth spot
- Oclusão retiniana ou venosa
- Emboli
Etapa 4. Avalie a mácula e a fóvea por último
Instrua seu paciente a olhar diretamente para a luz. Isso pode ser desconfortável, por isso é guardado para o final do exame. A mácula é responsável pela visão central e focada, portanto, os testes de acuidade visual geralmente indicam mácula saudável ou disfuncional. A mácula aparece como um disco mais escuro aproximadamente no centro da retina, com a fóvea um ponto brilhante no meio da mácula.
Etapa 5. Avalie o outro olho
Repita o procedimento no outro olho e lembre-se de trocar a mão e o olho que você usa para o exame. Embora algumas doenças causem alterações em ambos os olhos, outros problemas podem aparecer apenas em um olho; é importante observar ambos cuidadosamente.
Etapa 6. Eduque seu paciente
Explique ao seu paciente quaisquer anormalidades que você tenha notado, o que isso pode significar e quaisquer outras ações que ele deva tomar. Se foram usados colírios midriáticos, instrua seu paciente de que eles podem apresentar sensibilidade à luz e visão turva por várias horas. Lembre-os de que devem pedir a alguém que os leve para casa. Forneça óculos de sol descartáveis se eles não trouxerem os seus próprios.
Etapa 7. Documente suas descobertas
Documente tudo o que você viu em seu exame, incluindo notas específicas sobre quaisquer anormalidades. Muitas vezes é útil incluir imagens como dicas visuais para lembrar o que você viu e comparar com os exames posteriores do paciente para ver como as coisas mudaram.
