Um tubo endotraqueal (ET) é usado para ajudar a pessoa a respirar. É colocado na garganta e na traqueia pela boca. Para posicioná-lo profundamente na traqueia, mas não tão profundo a ponto de causar lesões internas, o comprimento adequado deve ser determinado antes de ser inserido. Esse comprimento adequado é determinado medindo certas características do corpo de uma pessoa e levando em consideração outros aspectos individuais.
Passos
Parte 1 de 3: Correspondência do tamanho do tubo ET a um paciente
Etapa 1. Encontre a marcação do tamanho no tubo ET
O diâmetro externo (OD) e o diâmetro interno (DI) de um tubo ET devem ser marcados na lateral do tubo. Os tamanhos de ID típicos variam de 3,5 mm para bebês pequenos a 8,5 mm para homens adultos.
Em geral, quando se refere ao tamanho de um tubo ET, você está falando sobre o diâmetro interno. Isso ocorre porque o diâmetro interno determina a quantidade de ar que pode ser fornecida à pessoa que foi intubada
Etapa 2. Verifique a marcação de comprimento no tubo ET
Tubos menores de DI / OD ET vêm em comprimentos mais curtos, pois são normalmente usados em pessoas que têm uma distância menor entre a boca e a traqueia. Em geral, os tubos ET de 7,0 a 9,0 mm são longos o suficiente para inserir o tubo de 20 a 25 centímetros (7,9 a 9,8 pol.) Na garganta, embora o comprimento total possa variar.
- Existem marcações de comprimento específico ao longo do tubo para permitir que a pessoa que o insere saiba quanto do tubo está na garganta.
- Alguns médicos optam por cortar as extremidades dos tubos ET para que tenham um comprimento específico para cada paciente. Isso é especialmente comum com pacientes pediátricos, pois os comprimentos necessários podem variar drasticamente.
Etapa 3. Baseie sua escolha de tamanho do tubo ET no sexo e na altura em adultos
Os tamanhos dos tubos ET para maiores de 18 anos são geralmente baseados no sexo do paciente e na altura dele. Tubos ET de 7,0 a 8,0 mm são usados para mulheres e 8,0 a 9,0 mm para homens. Se a pessoa for pequena em estatura, o que significa que ela tem cerca de 1,5 m de altura, o tamanho menor será usado. Se eles forem maiores em estatura, mais perto de 6 pés (1,8 m) de altura, o tamanho maior será usado.
Lembre-se de que o tamanho dos tubos ET se refere ao diâmetro interno do tubo
Etapa 4. Use a idade para escolher um tamanho de tubo ET para bebês e crianças
Você precisa ter cuidado ao dimensionar um tubo ET em uma criança. Como seus corpos são tão pequenos, você precisa ser mais exato em suas medidas do que com adultos. Com isso em mente, dimensione os tubos ET com base na idade específica da criança:
- Recém-nascido: 2,5 - 4,0 mm
- Bebês com menos de 6 meses: 3,5 - 4,0 mm
- Bebês entre 6 meses e 1 ano: 4,0 - 4,5 mm
- Criança de 1 e 2 anos: 4,5 - 5,0 mm
- Criança com mais de 2 anos: divida a idade da criança por 4 e adicione 4 mm
Etapa 5. Meça uma criança com uma fita Broselow
Para obter uma medição mais individualizada para um tubo ET, o corpo de uma criança pode ser medido com uma fita Broselow. Esta é uma fita métrica especializada que usa a altura da criança para avaliar o tamanho do equipamento que deve ser usado, incluindo o tamanho do tubo ET a ser usado.
Para usar a fita Broselow, comece colocando-a ao longo do comprimento da criança. A própria fita possui blocos de cores ao longo de seu comprimento. Determine qual bloco de cor está no ponto onde a fita atinge os pés da criança. Dentro deste bloco de cores estarão as instruções para tratar essa criança de tamanho
Etapa 6. Esteja preparado para alterar o tamanho do tubo
Ao intubar alguém, é melhor ter vários tubos ET disponíveis a qualquer momento. Isso permitirá que você use um tamanho diferente se não conseguir colocar o que escolheu na traqueia da pessoa.
Tenha 2 tubos ET adicionais disponíveis, 1 de tamanho maior e 1 de tamanho menor
Parte 2 de 3: Inserindo o tubo ET na profundidade adequada
Etapa 1. Insira o tubo ET na traqueia
Coloque a cabeça da pessoa em uma posição neutra e insira um laringoscópio em sua boca para manter a língua e a faringe fora do caminho. Em seguida, o tubo ET pode ser inserido na garganta do paciente, passando pelas cordas vocais e na traqueia.
Se a pessoa ainda não estiver inconsciente, ela precisará ser sedada antes de inserir um tubo ET
Etapa 2. Insira o tubo até que o marcador de profundidade inferior esteja nas cordas vocais
Conforme você insere o tubo, deve conseguir ver para onde ele está indo até passar pelas cordas vocais. Nesse ponto, você precisa começar a observar a marcação perto do final do tubo para alinhar com as cordas vocais.
A marca no tubo indica o comprimento médio que um tubo ET deve descer na traqueia
Etapa 3. Verifique se o marcador de profundidade está na abertura da boca
Existem marcadores de comprimento ao longo de todo o comprimento do tubo. Quando o tubo está colocado corretamente em um adulto, ele deve indicar uma profundidade de 20 a 25 cm no canto da boca.
- Se a marca do tubo estiver posicionada corretamente na corda vocal, o marcador de profundidade na boca também deve estar na posição correta.
- Posteriormente, essa marca será uma maneira fácil para médicos e enfermeiras garantirem que o tubo continue na posição correta.
Etapa 4. Infle o manguito para segurar o tubo ET no lugar
Depois de inserir o tubo na profundidade correta, infle o manguito. Este é um balão na parte inferior do tubo ET que mantém o tubo ainda na traqueia. Ele é inflado conectando-se uma seringa à sua porta e injetando 10 cc de ar.
Além de segurar o tubo no lugar, o manguito mantém os líquidos fora dos pulmões. Isso ajuda a minimizar a chance de aspiração enquanto a pessoa está intubada
Parte 3 de 3: Monitoramento da pressão e posição do tubo
Etapa 1. Verifique a inserção adequada
Depois de aplicar oxigênio ao tubo, verifique se o tórax está subindo e descendo. Em seguida, verifique se o tubo está na posição correta. Isso pode ser feito com um raio-X ou ultrassom.
- A ponta do tubo ET deve estar entre 3–7 centímetros (1,2–2,8 pol.) Da parte inferior da traqueia.
- A carina é o ponto na parte inferior da traqueia onde se divide nos brônquios. Você não quer que o tubo ET desça tanto, pois pode danificar esta área.
Etapa 2. Registre a posição do tubo ET para que o movimento possa ser identificado
Registrar o posicionamento de um tubo na inserção permitirá que você tenha certeza de que ele não se moveu ao longo do tempo. Anote a medida impressa no tubo em uma posição específica da boca, como nos dentes da frente ou nos lábios.
Ao verificar o paciente posteriormente, você pode garantir que o tubo ainda está na posição correta consultando esta documentação
Etapa 3. Coloque um detector de CO2 no tubo ET
Você também pode garantir que o tubo está inserido corretamente, colocando um detector de CO2 nele. Se o detector detectar qualquer quantidade de CO2 sendo exalado, ele simplesmente mudará de cor. Isso mostra que o paciente está recebendo oxigênio de maneira adequada, pois o CO2 é um subproduto expelido apenas quando o oxigênio é fornecido.
Esses monitores são de uso único. Quando eles detectam o CO2, a face do monitor muda de cor irreversivelmente. Por isso, geralmente são usados apenas uma vez, logo após a intubação
Etapa 4. Meça a pressão do ar no tubo ET
Assim que o tubo ET estiver inserido, é uma boa ideia medir a quantidade de pressão criada pela respiração através do tubo. Isso pode ser feito com um regulador de pressão.
- Medir a pressão criada nas vias aéreas ajudará a prevenir danos à traqueia e aos pulmões.
- Uma pressão segura no manguito do tubo ET está entre 20 e 30 cmH2O.
