A hemorragia pós-parto é definida como uma quantidade anormal de sangramento da vagina após o parto. Esse sangramento pode ocorrer dentro de 24 horas após o parto ou após alguns dias. A HPP é uma das principais causas de pós-parto de mulheres hoje e resulta em 8% das mortes entre as mulheres após o parto. Os números de mortalidade PPH são muito mais elevados em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. No entanto, é normal ter algum sangramento (conhecido como lóquios) após o parto. Esse sangramento costuma durar algumas semanas. É importante aprender a diferenciar HPP dos lóquios desde o início, para evitar complicações.
Passos
Método 1 de 4: reconhecendo situações de alto risco
Etapa 1. Saiba quais condições podem causar HPP
Várias condições que ocorrem antes, durante ou após o parto podem resultar na precipitação de PPH. Algumas dessas condições requerem monitoramento rigoroso da mulher durante e após o parto para descartar HPP. É importante saber sobre essas condições, pois aumentam as chances de uma mulher sofrer dessa condição.
- Placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, placenta retida e outras anormalidades placentárias
- Gravidezes múltiplas
- Pré-eclâmpsia ou aumento da pressão arterial durante a gravidez
- História de PPH em uma entrega anterior
- Obesidade
- Anormalidades uterinas
- Anemia
- Cesariana de emergência
- Sangramento durante a gravidez
- Trabalho de longa duração, mais de 12 horas
- Peso ao nascer do bebê acima de 4 kgs
Etapa 2. Compreenda que a atonia uterina é a causa de uma grande perda de sangue
A hemorragia pós-parto, ou perda de sangue após o parto, é uma das principais causas de morte materna no mundo, mesmo após um parto seguro. Existem várias razões pelas quais ocorre um sangramento excessivo de mais de 500 ml após o parto do bebê. Um deles é chamado de atonia uterina.
- Atonia uterina ocorre quando o útero da mãe (a parte do sistema reprodutor feminino que abrigava o bebê) apresenta dificuldade para retornar ao seu estado original.
- O útero permanece frouxo, oco e sem contração quando deveria estar firme e contraído. Isso torna a passagem do sangue mais fácil e rápida, contribuindo para a hemorragia pós-parto.
Etapa 3. Saiba que o trauma durante o parto pode levar a uma hemorragia pós-parto
Outra razão pela qual ocorre sangramento excessivo é quando um trauma ou lesão ocorre quando o bebê sai do corpo.
- O trauma pode ser na forma de cortes, que podem ser causados pelo uso de dispositivos auxiliares durante o parto
- Como alternativa, podem ocorrer lacerações quando o bebê é maior do que a média e está saindo rapidamente. Isso pode causar uma ruptura na abertura vaginal.
Etapa 4. Entenda que às vezes o sangue não flui do corpo da mulher
O sangramento causado pela HPP nem sempre flui para fora do corpo. Às vezes, o sangramento ocorre internamente e, se não houver saída para o sangue, ele se moverá em direção às pequenas fendas encontradas entre os tecidos corporais e formará o que é chamado de hematoma.
Método 2 de 4: Reconhecendo sangramento associado à HPP
Etapa 1. Acompanhe a quantidade de sangue
O tipo de sangramento que ocorre imediatamente após o parto, dentro de 24 horas após o parto ou alguns dias após o parto é crucial para ajudar a descartar uma HPP. O parâmetro mais importante com essa finalidade é a quantidade do sangramento.
- Qualquer sangramento acima de 500 ml após um parto vaginal e acima de 1000 ml após uma cesariana é considerado HPP.
- Além disso, o sangramento que excede 1000 ml é rotulado como HPP grave e requer intervenção médica imediata, especialmente se houver fatores de risco adicionais.
Etapa 2. Observe o fluxo e a textura do sangue
HPP geralmente tem fluxo contínuo e é profuso, com ou sem vários coágulos grandes. No entanto, os coágulos são muito mais comuns em uma HPP que se desenvolve após alguns dias do parto, e esse tipo de sangramento também pode ter um fluxo mais gradual.
Etapa 3. Saiba que o odor do sangue pode ajudá-lo a determinar se há ou não HPP
Algumas características adicionais que podem ajudar a diferenciar uma HPP de sangramento pós-parto normal ou lóquios (corrimento vaginal consistindo de sangue, tecido do revestimento do útero e bactérias) são seu odor e fluxo. Suspeite de HPP se seus lóquios apresentarem um cheiro desagradável ou se seu fluxo aumentar repentinamente após o parto.
Método 3 de 4: reconhecendo sintomas acessórios
Etapa 1. Procure ajuda médica se reconhecer quaisquer sintomas graves
A HPP aguda costuma ser acompanhada por sinais de choque, como redução da pressão arterial, taquicardia ou pulsação baixa, febre, calafrios e desmaios ou colapso. Estas são as indicações mais definitivas de uma HPP, mas também as mais perigosas. Eles requerem intervenção médica imediata.
Etapa 2. Fique atento a sinais que ocorram alguns dias após o parto
Existem alguns sinais menos graves, mas perigosos, de uma HPP secundária que tendem a ocorrer alguns dias após o parto. Estes incluem febre, dor abdominal, dor ao urinar, fraqueza geral, sensibilidade abdominal na área suprapúbica e anexos.
Etapa 3. Vá para o hospital se você ver esses sinais de alerta
HPP é uma emergência médica e requer hospitalização imediata e medidas para estancar o sangramento. Portanto, não é uma condição que pode ser ignorada. Se você sentir qualquer um dos seguintes sintomas após o parto, entre em contato com o seu obstetra imediatamente, pois você pode estar desenvolvendo um choque.
- Pressão sanguínea baixa
- Taxa de pulso baixa
- Oligúria ou urina reduzida
- Sangramento vaginal súbito e contínuo ou passagem de coágulos grandes
- Desmaio
- Rigors
- Febre
- Dor abdominal
Método 4 de 4: Criação de um plano de cuidados de enfermagem (para enfermeiras e médicos)
Etapa 1. Compreender o que é um plano de cuidados de enfermagem
O mais importante para diminuir a ocorrência de morte após o parto é a capacidade de detectar os sinais de sangramento no início de seu curso e identificar sua causa. Identificar rapidamente a causa do sangramento permite uma intervenção mais rápida.
- Um plano de cuidados de enfermagem é uma ferramenta muito útil para fazer exatamente isso. Existem cinco etapas no plano de cuidados de enfermagem. Essas etapas são avaliação, diagnóstico, planejamento, intervenção e avaliação.
- Para se traçar um plano de cuidados de enfermagem à hemorragia pós-parto, é importante saber o que procurar e o que fazer em cada uma dessas etapas.
Etapa 2. Preste muita atenção às mães que têm predisposição a desenvolver hemorragia pós-parto
Antes de realizar uma avaliação, é importante anotar a história da mãe. Existem vários fatores predisponentes que tornam a mãe mais suscetível à hemorragia pós-parto, pois todas as mulheres que acabaram de dar à luz têm tendência à perda excessiva de sangue. Se um ou mais dos seguintes sintomas estiverem presentes na mãe, a avaliação deve ser feita pelo menos a cada 15 minutos durante e após o parto, até que a mãe não mostre nenhum sinal de sangramento.
- Esses fatores predisponentes incluem um útero distendido causado por carregar um bebê grande para dentro ou com excesso de líquido na placenta (o saco que envolve o bebê), ter dado à luz a mais de cinco filhos, trabalho de parto rápido, trabalho de parto prolongado, utilização de dispositivos auxiliares, um parto cesáreo, retirada da placenta manualmente e útero invertido.
- Fatores predisponentes ao sangramento excessivo também incluem mães que sofreram de condições como placenta prévia, placenta acreta, utilizando medicamentos como ocitocina, prostaglandinas, tocolíticos ou sulfato de magnésio, foram submetidas a anestesia geral, se a mãe tem distúrbios de coagulação, sofreram de hemorragia no parto anterior, tem miomas uterinos ou sofreu de infecção bacteriana das membranas fetais (corioamnionite).
Etapa 3. Avalie a condição da mãe com frequência
Na avaliação da mãe, existem certos aspectos físicos que precisam ser verificados regularmente para determinar se há uma hemorragia pós-parto em curso e também para ajudar a determinar a causa. Esses aspectos físicos incluem:
- O fundo (a parte superior do útero oposta ao colo do útero), a bexiga, a quantidade de lóquios (o fluido que sai da vagina que é composto de sangue, muco e tecido do útero), os quatro sinais vitais (temperatura, frequência de pulso, frequência respiratória e pressão arterial) e cor da pele.
- Ao avaliar essas áreas, é importante observar o que observar. Siga as etapas abaixo para obter mais informações.
Etapa 4. Monitore o fundo
é importante verificar a consistência e a localização do fundo. Normalmente, o fundo do olho deve estar firme à palpação e o nível estará inclinado em direção à área umbilical (umbigo). Quaisquer alterações - por exemplo, se o fundo do olho estiver mole ou for difícil de localizar - podem ser indicativas de hemorragia pós-parto.
Etapa 5. Observe a bexiga
Pode haver casos em que a bexiga está causando a hemorragia e isso é indicado pelo deslocamento do fundo acima da área umbilical (umbigo).
Deixe a mãe urinar e se depois de urinar o sangramento passar, então é a bexiga que está causando o deslocamento do útero
Etapa 6. Avalie os lóquios
Ao avaliar a quantidade de secreção que sai da vagina, é importante pesar os absorventes usados antes e depois para obter uma documentação precisa. O sangramento excessivo deve ser indicado pela saturação de um absorvente em quinze minutos.
Às vezes, a secreção muitas vezes passa despercebida e pode ser verificada pedindo à mãe que se vire de lado e verifique embaixo dela, especialmente na região das nádegas
Etapa 7. Verifique os sinais vitais da mãe
Os sinais vitais da mãe incluem pressão arterial, frequência respiratória (número de respirações), frequência cardíaca e temperatura. Na hemorragia pós-parto, a frequência de pulso deve ser inferior ao normal (60 a 100 por minuto), mas pode variar dependendo da frequência de pulso anterior da mãe.
- No entanto, os sinais vitais podem não mostrar anormalidades até que a mãe já esteja sofrendo de perda excessiva de sangue. Portanto, você deve avaliar qualquer desvio do que normalmente é esperado com um volume de sangue adequado, como pele quente e seca e lábios e mucosas rosados.
- As unhas também podem ser inspecionadas beliscando e soltando-as. Deve haver apenas um segundo intervalo para que a cor do leito ungueal volte ao rosa.
Etapa 8. Compreenda que o trauma pode causar sangramento excessivo
Se qualquer uma dessas alterações foi avaliada, a mãe pode estar sofrendo de hemorragia pós-parto causada pelo útero que não contraiu e voltou à sua forma original. No entanto, se o útero foi avaliado e foi constatado que ele está contraído e não deslocado e ainda assim houver sangramento excessivo, isso pode ser devido a um trauma. Ao avaliar o trauma, a dor e a cor externa da vagina devem ser consideradas.
- Dor: a mãe sentirá dor pélvica ou retal profunda e intensa. Isso pode ser indicativo de sangramento interno.
- Orifício vaginal externo: haverá massas salientes e descoloração da pele (geralmente de tonalidade roxa a preta azulada). Isso também pode ser indicativo de sangramento interno.
- Se a laceração ou ferimento for encontrado do lado de fora, pode ser facilmente avaliado por meio de inspeção visual, especialmente se feito sob iluminação adequada.
Etapa 9. Notifique outros provedores de saúde
Se houver perda considerável de sangue e a causa tiver sido determinada, a próxima etapa do plano de cuidados de enfermagem já foi contabilizada, que é o diagnóstico.
- Após a confirmação do diagnóstico de hemorragia pós-parto, o primeiro passo no planejamento é sempre informar o médico e outros profissionais de saúde envolvidos no cuidado da mãe, pois a enfermeira não pode usar metas centradas no cliente.
- O papel principal da enfermeira neste tipo de complicação é monitorar a mãe, implementar maneiras de minimizar a perda de sangue e substituí-lo, e relatar imediatamente se houver alguma mudança significativa na condição observada anteriormente e se a resposta da mãe não for o que é desejado.
Etapa 10. Massageie o útero da mãe e acompanhe a perda de sangue
As intervenções de enfermagem apropriadas para hemorragia pós-parto consistem em monitorar continuamente os sinais vitais e a produção por meio da pesagem de absorventes e lençóis encharcados de sangue. Massagear o útero também ajudará a fazer com que ele contraia e fique firme novamente. Notificar os médicos ou parteiras quando ainda há sangramento (mesmo durante a massagem) também é importante.
Etapa 11. Regular os níveis de sangue da mãe
A enfermeira já deve ter avisado o banco de sangue caso haja necessidade de transfusão de sangue. A regulação do fluxo intravenoso também é responsabilidade do enfermeiro.
Etapa 12. Coloque a mãe na posição Trendelenburg
A mãe também deve ser posicionada no que é chamado de Trendelenburg modificado, onde as pernas são elevadas em pelo menos 10 graus e no máximo 30 graus. O corpo é horizontal e a cabeça um pouco elevada também.
Etapa 13. Dê medicamentos à mãe
A mãe geralmente toma uma série de medicamentos, como ocitocina e Methergine, e a enfermeira deve ser capaz de determinar os efeitos colaterais desses medicamentos, pois eles também podem ser fatais para a mãe.
- A oxitocina é usada principalmente para indução do parto e pode ser administrada com segurança durante o trabalho de parto; no entanto, também é utilizado após o parto. A ação do medicamento é facilitar a contração da musculatura lisa do útero. É geralmente administrado por injeção intramuscular (geralmente no braço) com uma dose de 0,2 mg administrada a cada 2 a 4 horas com um máximo de 5 doses após o parto. A ocitocina tem um efeito antidiurético, o que significa que inibe a micção.
- Methergine é um medicamento que nunca é administrado antes do parto, mas pode ser administrado depois. Isso ocorre porque a ação da Methergine é promover contrações uterinas sustentadas e, portanto, causará uma diminuição no consumo de oxigênio de um bebê ainda dentro do útero. A metergina também é administrada por injeção intramuscular com uma dose de 0,2 mg a cada 2 a 4 horas. O efeito colateral de Methergine é um aumento na pressão arterial do corpo. Deve-se observar se a pressão arterial aumenta mais do que o normal.
Etapa 14. Monitore a respiração da mãe
A enfermeira deve estar ciente de qualquer acúmulo de fluidos dentro do corpo, ouvindo consistentemente os sons respiratórios. Isso é feito para identificar qualquer fluido nos pulmões.
Etapa 15. Avalie a mãe quando ela está em um estado mais seguro
A etapa final do processo de enfermagem é a avaliação. Como na avaliação, as áreas de preocupação em uma mãe que sofre de sangramento excessivo serão verificadas.
- A localização do útero deve ser na linha média, com o umbigo como centro. O útero deve estar firme à palpação.
- A mãe não deve trocar os absorventes com frequência (usando apenas um absorvente a cada hora) e não deve haver vazamento de sangue ou fluidos nos lençóis da cama.
- Os sinais vitais da mãe devem ter voltado ao normal, os sinais vitais pré-parto.
- Ela não terá pele úmida ou fria e seus lábios devem ser rosados.
- Como ela não está mais expelindo fluidos a granel, sua produção de urina deve voltar a 30 ml a 60 ml a cada hora. Isso mostra que há fluidos suficientes dentro de seu corpo para uma circulação adequada.
Etapa 16. Verifique quaisquer feridas abertas que a mãe possa ter sofrido
Se o sangramento foi devido a trauma, qualquer ferida aberta terá sido suturada pelo médico. Essas feridas precisarão de monitoramento consistente para garantir que não reabram.
- Não deve haver dor mais intensa, embora possa haver alguma dor local proveniente da ferida suturada.
- Se havia sangue acumulado dentro dos músculos ou tecidos da mãe, o tratamento deveria ter erradicado a coloração arroxeada ou preta azulada da pele.
Etapa 17. Verifique os efeitos colaterais dos medicamentos
Os medicamentos mencionados acima devem ser verificados rotineiramente quanto a quaisquer efeitos colaterais, até que o uso dos medicamentos seja interrompido. Embora o controle da hemorragia pós-parto seja feito em cooperação com o médico, a enfermeira será capaz de avaliar a eficácia das intervenções por meio de uma melhora consistente na condição da mãe.
