O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é a razão entre a pressão arterial na perna ou tornozelo e a pressão arterial no braço. Conhecer o ITB é importante, pois pode ser utilizado como indicador de Doença Arterial Periférica (DAP). As artérias periféricas do corpo podem ser afetadas da mesma forma que as artérias coronárias (artérias do coração). Eles podem ficar obstruídos com colesterol ou endurecer devido à calcificação. Uma diferença significativa entre a pressão sanguínea na parte inferior das pernas e nos braços pode indicar uma artéria periférica doente. Esta doença pode levar a problemas médicos mais sérios, como derrame e insuficiência cardíaca.
Passos
Parte 1 de 3: Medindo a pressão braquial
Etapa 1. Peça ao paciente para se deitar com a face para cima
Deitar com a face para cima é conhecido como estar na posição supina. Certifique-se de que o paciente está deitado sobre uma superfície plana, de modo que os braços e as pernas fiquem na altura do coração. Dê ao paciente pelo menos 10 minutos de descanso antes de medir sua pressão arterial. Repousar ajudará a normalizar a pressão arterial, principalmente se ele estiver ansioso, ao mesmo tempo que permite que o coração e o pulso braquial se estabilizem.
Ambos os braços do seu paciente devem estar expostos. Todas as mangas devem ser enroladas frouxamente e fora do caminho
Etapa 2. Localize a artéria braquial
Use o indicador e o dedo médio para localizar o local do pulso. Não use o polegar porque ele tem pulso próprio, o que pode dificultar a localização do pulso do paciente. O pulso braquial é geralmente sentido logo acima da fossa antecubital - a parte média da dobra do cotovelo.
Etapa 3. Enrole o manguito de pressão arterial em torno do braço esquerdo do paciente
Certifique-se de que o manguito seja colocado cerca de cinco centímetros acima do local do pulso braquial. Para evitar leituras imprecisas, certifique-se de que o manguito está frouxo o suficiente para que possa girar levemente ao redor do braço, mas não tão frouxo que possa escorregar pelo braço.
Se possível, use um manguito de pressão arterial que tenha uma largura de aproximadamente dois terços do comprimento do braço do paciente
Etapa 4. Infle o manguito para determinar a pressão arterial sistólica do braço
Para fazer a leitura da pressão arterial, coloque o diafragma (peça circular) do estetoscópio no pulso braquial. Feche a válvula da bomba manual e use-a para inflar o manguito em cerca de 20 mmHg acima da pressão arterial normal ou até que o som pulsante ou o pulso do paciente não sejam mais audíveis.
- A pressão sistólica descreve a pressão arterial máxima criada pela contração do ventrículo esquerdo do coração.
- A pressão diastólica descreve a quantidade mínima de pressão criada quando os ventrículos se enchem de sangue durante o início do ciclo cardíaco.
Etapa 5. Esvazie o manguito
Libere a pressão lentamente a uma taxa de 2 a 3 mmHg abrindo a válvula enquanto monitora de perto o manômetro (o manômetro). Observe quando o som pulsante retorna, e novamente quando ele desaparece - a pressão arterial sistólica é o ponto onde o som pulsante retorna e a pressão arterial diastólica é quando o som pulsante desaparece. A pressão arterial sistólica é o valor que você usará posteriormente para calcular o ITB.
Parte 2 de 3: Medindo as pressões do tornozelo
Etapa 1. Peça ao seu paciente para permanecer deitado com a face para cima
O objetivo é manter os braços e as pernas no nível do coração para obter a leitura mais precisa da pressão arterial. Remova o manguito de pressão arterial do braço do paciente.
Etapa 2. Enrole o manguito de pressão arterial em torno do tornozelo esquerdo do paciente
Posicione o manguito cinco centímetros acima do maléolo (a saliência óssea) do tornozelo. Certifique-se de que o manguito não esteja muito apertado. Verifique seu aperto inserindo dois dedos. Se você não consegue inserir dois dedos, é porque está muito apertado.
Certifique-se de ter o manguito do tamanho certo para o seu paciente. A largura do manguito deve ser ligeiramente maior que o diâmetro da perna
Etapa 3. Localize a artéria dorsal do pé
A artéria dorsalis pedis (DP) está localizada na superfície superior do pé, bem perto de onde o pé encontra o tornozelo. Espalhe o gel de ultrassom na parte superior do pé. Use uma sonda Doppler para localizar o ponto mais forte do DP. Mova a sonda até encontrar o local onde o pulso é mais alto. Você deve ouvir um som pulsante ou sibilante.
Etapa 4. Registre a pressão sanguínea da artéria DP
Infle o manguito de pressão arterial a cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica regular do paciente ou até que o som sibilante do Doppler desapareça. Esvazie a braçadeira e observe quando o som sibilante retorna. Esta é a pressão arterial sistólica do tornozelo.
Etapa 5. Encontre a artéria tibial posterior (TP)
Para obter um ITB mais preciso, você deve medir a pressão arterial tanto da artéria dorsal do pé quanto da tibial posterior. O PT está localizado a cerca de um quarto do caminho até a parte de trás da panturrilha. Coloque o gel de ultrassom na área e use a sonda Doppler para encontrar o local onde o pulso PT é mais forte.
Etapa 6. Registre a pressão arterial da artéria PT
Repita o mesmo processo que você fez para localizar a artéria DP. Quando terminar, registre a pressão e, em seguida, mude o manguito para a perna direita. Registre a pressão arterial do dorso do pé e das artérias tibiais posteriores na perna direita.
Parte 3 de 3: Calculando o Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
Etapa 1. Observe a pressão arterial sistólica mais elevada do tornozelo
Compare as leituras do tornozelo esquerdo e direito, bem como as leituras das artérias DP e PT de ambos os tornozelos. O número que for mais alto de cada tornozelo será usado para calcular o ITB.
Etapa 2. Divida a pressão arterial sistólica do tornozelo pela pressão arterial sistólica do braço
Você vai calcular o ABI para cada perna individualmente. Use o valor mais alto de suas leituras das artérias do tornozelo esquerdo e divida-o pelo valor da artéria braquial. Em seguida, repita esse processo com os resultados do tornozelo direito.
Exemplo: A pressão arterial sistólica do tornozelo esquerdo é 120 e a pressão arterial sistólica do braço é 100. 120/100 = 1,20
Etapa 3. Registre e interprete o resultado
O índice tornozelo-braquial normal em repouso é de 1,0 a 1,4. Quanto mais próximo o ITB do paciente de 1, melhor é o resultado. Isso significa que a pressão arterial do braço deve ser o mais próximo possível da pressão arterial do tornozelo.
- Um ITB inferior a 0,4 sugere doença arterial periférica grave. O paciente pode desenvolver úlcera ou gangrena que não cicatriza.
- Um ITB de 0,41-0,90 indica doença arterial periférica leve a moderada e justifica exames adicionais como TC, ressonância magnética ou angiografia.
- Um ITB de 0,91-1,30 indica vasos normais. No entanto, um valor entre 0,9-0,99 pode causar dor durante o exercício.
- Um ITB> 1,3 indica vasos não compressíveis e gravemente calcificados que aumentam artificialmente a pressão arterial. Diabetes de longa data ou doença renal crônica podem levar a esse estado.
Pontas
- Os sintomas de uma artéria periférica doente incluem dor na panturrilha ao caminhar, úlceras que não cicatrizam nos dedos dos pés, pés ou pernas, mudança de cor e perda de cabelo nas pernas, pele fria e úmida, etc.
- Indivíduos assintomáticos que devem medir seu Índice Tornozelo-Braquial para descartar estágios iniciais de doenças vasculares periféricas incluem fumantes inveterados, pacientes diabéticos com mais de 50 anos de idade, pessoas com histórico familiar de doenças cardiovasculares e pessoas com níveis elevados de colesterol.
- Se o paciente tiver um ferimento na área braquial ou do pedal, use uma gaze estéril para proteger o ferimento quando o manguito for enrolado em torno dele.
- Verifique as prescrições do médico ou quaisquer considerações especiais que devem ser feitas antes de fazer o procedimento. A medição da pressão arterial braquial de um paciente em diálise pode ser uma contra-indicação para o procedimento.
- Verifique o estado geral do paciente. Outras condições patológicas podem afetar a precisão do procedimento.
